【疾病名】兔热病【英文名】tularaemia 【缩写】 【别名】deer fly fever；deer .PDF

【疾病名】兔热病 【英文名】tularaemia 【缩写】 【别名】deer fly fever；deer-fly malady；Pahvant Valley fever； Pahvant Valley plague；rabbit fever；tularemia；鹿蝇热；土拉菌病；土 拉伦斯菌病；野兔病；rabbit fever tularemia；大原病 【ICD 号】A21 【概述】 是土拉弗杆菌 (Francisella tularensis)所致人兽共染的自然疫源性传染 病。1907年 Martin在美国发现患者，1911年由McCoy 和Chapin在加利福尼亚 州土拉县(Tular county)的黄鼠(Citellus beecheyi)中首次分离到病原体。 1921年Francis命名为土拉菌病(tularemia)，1925年大原在日本亦发现本 病，称“大原病”，1928年前苏联发现患者。在我国黑龙江、吉林、西藏、青 海、新疆等省、区也有分布。本病通常在兔形目和啮齿目中流行，人类多是通 过接触或节肢动物为媒介而被感染。全身各部位呈现局灶性化脓和肉芽肿炎性 反应为其主要特征。临床表现有发热、淋巴结肿、皮肤溃疡、眼结合膜充血和 溃疡、呼吸道和消化道的炎症以及毒血症等，可因型别不同而症状各异。 【流行病学】 1.传染源 本病的发生与流行模式，首先取决于病原体赖以存活的诸多不 同的环境条件，类型众多的染菌环境和生物可归纳为 3 类传染源。即以兔形目 和啮齿目为主的水陆栖哺乳动物，污染的水源、草垛、动物毛皮、猎物，以及 蜱、虻等类媒介。主要传染源是野兔与鼠类。 2.传播途径 兔热病具有多种多样的传播方式，破损皮肤直接接触到带菌 的猎物，剥制、加工皮毛及肉类的过程，从事运草、移垛、打谷等农业活动， 进食半熟 肉和污染生水，与污染的水体接触乃至吸入感染性气溶胶等，都可引 起感染。通过蜱、虻等媒介节肢动物吸血叮咬而造成 的感染，也颇多见。这在 经常活动于本病自然疫源的人群 中是一重要的传播方式，可有季节性。土拉弗 杆菌侵入人体的感染途径有皮肤、口腔及眼部黏膜、呼吸道以及消化道等。 3.人群易感性 人群不分年龄、性别和职业均呈中度易感。男性、猎人、 屠宰工人、肉类及皮毛加工厂工人、牧民等的发病率较高，这与接触机会较多 有关。得病后多有持久的免疫力，再感染者少见。 4.流行特征 兔热病广泛分布于北半球，北部有瑞典和挪威 以及阿拉斯加 与加拿大，东部有中国和日本，往西则有土耳其、前苏联、罗马尼亚、波兰、 前捷克 洛伐克、奥地利、瑞士、德 国、法 国和意大利。本病尚见于墨西哥和 委内瑞拉，在北非和西非地区似也有分布。本病的自然疫源在美国和前苏联的 分布尤广 。我国曾分别从患者、黄鼠、野兔、锐跗硬蜱、边缘革蜱和西藏革蜱 中分离出菌株，确认在通辽、嫩江、西藏、青海和新疆等地区有本病或其自然 疫源的分布。患者带菌量不多，对其周围几无传播危险 。但本病多形态的自然 疫源都对人类和动物的流行具有经久性的威胁 。自然疫源有各种景观，如森 林、草原、荒漠与河谷、岸滩 以及沼泽地，后 3 种为自然疫源的适宜分布区。 例如在美国，发病率的 61%为黄鼠和野兔等所传播，由安氏革蜱、变异革蜱、 美洲花蜱及沼兔血蜱等媒介蜱类传播者约占 27%～56% 。本病在前苏联的主要传 播者为水鼠乎、田鼠、麝 鼠、仓 鼠、地 鼠和家 鼠等，媒介蜱类则为蓖籽硬蜱、 边缘革蜱、网纹革蜱、刻点血蜱和罗 扇头蜱等。欧洲和日本均 以野鼠为主要 传播者，欧洲的主要媒介蜱类为蓖籽硬蜱等，日本则为褐黄血蜱和日本硬蜱。 【病因】 本病的病原体为革兰染色阴性的球杆菌，大小为(0.2～0.7) μm ×0.2 μm， 无动力，且不形成芽孢 ，嗜氧。在含有葡萄糖-胱氨酸-血琼脂培养基生长良 好 。本菌在水中存活能力强，可在 13～17℃的自来水或井水中存活 3 个月， 4℃水中存活 5 个月 以上，可耐受-30℃低温 。可在冻 肉中存活3 个月，咸 肉中 也能存活 1 个月 。日光直射 30min、56℃加热 30min、60℃加热 10～20min 均可 达到物理灭菌效果。本菌对消毒剂敏感，0.1%升汞水或 1%煤酚皂溶液 30s 均可 杀菌。0.1%三甲酚溶液 2min 则可杀死脾组织中的细菌。根据菌株对家兔的毒力 和能否分解甘油而将全世界已知菌株区分为三个地理变种：其中以能分解甘油 的美洲变种 (Franicisellatular