【疾病名】外伤性脾破裂【英文名】traumatic rupture of spleen 【缩写 .PDF

【疾病名】外伤性脾破裂 【英文名】traumatic rupture of spleen 【缩写】 【别名】创伤性脾破裂；脾脏外伤-脾破裂；外伤性脾脏破裂 【ICD号】S36.0 【概述】 脾脏是甚脆的淋巴器官，膈面宽阔、凸起，无组织缓冲，紧靠着左侧胸腹壁， 被完整坚实的纤维结缔组织被膜紧紧包裹，与膈、胃、胰尾、左肾、结肠脾曲相 毗邻，并受到诸韧带的牵拉固定，活动性小(以脾上极最明显)。当肋腰部受伤或 腹腔内压骤增而使脾脏移位时，脾周韧带阻碍脾脏移动而发生撕裂伤，造成脾膈 面和脾上极组织破裂或脾蒂(血管)断裂。 【流行病学】 外伤性脾破裂为常见的急腹症，多见于青壮年男性。脾脏是腹腔脏器中最易 受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达 40%～50%。脾脏血流丰 富，脾动脉占腹腔干血流的80%，即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。脾脏 可因受伤程度、受力方向(对冲伤)等不同因素而造成不同伤情。交通事故造成的 脾破裂居首位(约占50%～60%)，其他依次为坠落伤、打击伤、跌倒伤、刀伤等。 治疗显示，脾破裂占钝性闭合性腹部损伤的50%，而穿透性腹部损伤中近10%为 脾脏损伤。 【病因】 1.开放性损伤 开放性损伤占腹部损伤的 6%～7%，主要是刀刺、枪弹等锐物所致。如为贯 通伤有入口和出口，盲管伤则只有入口无出口。脾脏为腹膜后位脏器，根据腹膜 腔是否开放又分为穿透性和非穿透性两类：前者是腹膜已经穿通，多数伴有腹内 脏器损伤(90%)；后者腹壁受损，但腹膜完整，腹腔未与外界交通，但不排除内 脏受伤可能。腹壁穿透的轨迹若包括上侧腹壁，极可能进入胸膜腔、肺和纵隔。 开放性损伤时，脾破裂诊断似不成问题，但有时需要具体分析。特别是枪击 伤时，进出的弹道似乎未经过脾脏或腹腔，但子弹可在体内随机跳跃引起内脏(脾) 损伤，故有学者主张对所有的枪击伤都进行剖腹探查。 2.闭合性损伤 闭合性腹部外伤内脏受伤的发生率依次为：脾、肾、肝、胃、结肠等，脾破 裂占其总数的20%～46%。资料显示，闭合性脾外伤占所有脾外伤的66%～75%， 多系由身体坠落、摔倒或受到碰撞、冲击、挤压和爆震等钝性暴力因素引起，常 见于车祸和运动伤。美国的车祸中有 25%～30%伤员发生钝性脾损伤。有时，汽 车方向盘或自行车手把的轻微撞击都可引起脾破裂。 据美国统计，钝性脾损伤的男女比例为3:2，发生高峰为15～35 岁，50%～ 75%的成年患者见于交通意外，97%儿童和青少年脾破裂则为肢体接触性运动所 致。 闭合性腹部外伤局限于左上腹或左下胸以及第10、11 肋骨骨折或血尿的病 人，都应怀疑伴有脾脏损伤，还需要根据当时情况来估计腹壁对冲伤的可能性。 与开放性损伤相比，明确闭合性损伤的诊断更具重要临床意义。因为开放损伤易 引起医师重视，诊断常力求明确和完整，而闭合损伤患者症状隐匿，体表若无明 确伤情或仅有表浅钝挫伤口，要确诊是否隐藏内脏损伤，有时相当困难。尤其是 脾脏破裂延迟出血患者，早期体检和影像学检查可能阴性。脾破裂大出血往往是 致命性的，若不能早期诊断，很可能贻误手术时机而导致难以挽回的后果。 【发病机制】 脾外伤发生率高可由其外伤发生机制解释。1965 年Gieseler 的实验证明： 不但左侧腹部直接的创伤可以造成脾损伤，间接的打击亦能造成脾外伤。脾脏与 胃壁的紧密结合以及周围韧带的紧密固定限制了脾脏突发的运动，特别是当腹腔 内压力剧烈增加时，脾脏的上下极很狭窄，而其膈面又弯曲成一个极度凸出的形 态，而其底部又过度伸展使脾脏极易横断。外伤时，脾内的压力和胃内的压力都 增加了，同时脾内贮血的增加又导致其受伤可能性增大。 怀孕期间间接的冲击力也可能造成脾脏的突然受伤，即使是一个小的血肿也 可能在怀孕后期造成脾实质的破裂，子宫的膨胀加大了腹腔的压力，脾脏也进一 步抬高，同时被周围韧带紧紧固定，在此情况下，腹腔压力的轻微升高就可能导 致脾脏更加弯曲或破裂。 脾表面呈放射状分布的韧带张力的极度变化也能导致脾损伤。这种受伤机制 可以解释身体快速减速过程中的脾损伤，如从高处落下所致的脾外伤。 直接的外伤，如左上腹部的外伤，在脾外伤的原因中处于次要地位，如发生 外伤时，在吸气的瞬间，脾脏很容易发生外伤，脾脏向尾侧及腹侧移动，脱离了 周围胸廓的保护，并正处于受力的方向上，左侧肋弓收缩挫伤了脾脏。一般情况 下，只有儿童和青年人的富有弹性的胸廓才可能发生，同时也经常合并肋骨骨折， 肋骨碎片也可直接刺伤脾脏。