住院病历评分标准 - 中大惠亚医院.DOCVIP

中大惠亚医院住院病历质量评分标准（试行） 姓名： 住院号： 入院科室： 出院科室： 入院日期：20 年 月 日 质控员： 工号： 总评分： 项 目 标准 分值 质 量 标 准 缺 陷 内 容 扣分 标准 扣 分 及原因 1.首页 5 项目填写完整、正确、规范 ★ 首页3项未填写（自然缺项除外） 乙级 ★ 出院诊断未填写 乙级 ★ 传染病漏报 乙级 某项未填写：如门（急）诊诊断、入院诊断、出院情况、医院感染、手术/操作名称、病理诊断、过敏药物等 1/项 某项填写不规范 0.5/项 2.入院 记录 25分 一般项目 1 一般项目齐全准确(10项：姓名、性别、年龄、民族、出生地、职业、婚姻状况、入院日期、记录日期、