多源性胃肠道基质瘤-高雄医师公会.PDF

高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2011. vol.19, No.1 病例討論 多源性胃腸道基質瘤 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸及一般外科 王照元醫師 簡介： 現出類似之發現，且胃底部之腫瘤有 大多數的偶發性（sporadic）胃 發生鈣化情形（圖一及圖二），術前 腸道基質瘤（gastrointestinal stromal 診斷為多發源性胃腸道基質瘤。病人 t u m o r s ） 都 是 發 生 在 一 個 部 位 ， 於住院後接受剖腹探查手術，在剖腹 最 常 發 生 於 胃 或 小 腸 。 多 發 源 性 探查手術進行中，發現在胃的底部與 （multicentric）之胃腸道基質瘤則少見 竇部有兩個大小分別為7公分與4公分 而且多數是屬於遺傳性疾病。此外， 的腫瘤，另外於大網膜處也發現一個 部份之多發源性之胃腸道基質瘤是因 約2公分的腫塊。病灶採取部份胃切 為原發性胃腸道基質瘤發生轉移所導 除與大網膜上腫瘤切除，切除下之胃 致。在此我們要報告一位罹患偶發性 病灶為黏膜下腫瘤但表面呈現潰瘍情 胃之多發源性胃腸道基質瘤病患，兩 形，經測量大小分別為7.2x7x5.5公分 個腫瘤分別位於胃的底部（fundus） 與4.0x3.5x3.7公分（圖 三）。病理組 與竇部（antrum），另外在病患腹腔 織的檢查顯示在胃底部腫瘤為上皮狀 之大網膜上也發現一個轉移性病灶。 細胞（epithelioid tumor cells），而胃竇 部腫瘤則為混雜有上皮狀細胞與梭狀 病例報告： 細胞（spindle tumor cells），而細胞分 一位76歲男性病患，主訴為上腹 裂數目在高倍數下分別少於5個。免疫 部飽脹感及疼痛而至本院求診，病患 組織化學染色法（Immunohistochemical 過去病史有胃潰瘍及胃竇部黏膜下腫 staining）則呈現CD117, CD34 與 S-100 瘤，但並未有後續定期之追蹤。經建 蛋 白 質 陽 性 染 色 結 果 ， 但 s m o o t h 議病患接受上消化道內視鏡發現在胃 muscle actin則呈現陰性染色結果。同 的底部與竇部分別有兩處黏膜下腫瘤 時病理組織也確認腫瘤切除邊緣則無 病灶，進一步腹部電腦斷層攝影也呈 腫瘤細胞存在。後續我們進行腫瘤組 440 多源性胃腸道基質瘤 PDGFRA基因突變情形。以 組織型態學而言，KIT 基因 無突變之胃腸