急性基底动脉闭塞的血运重建病例分享.PDF

急性基底动脉闭塞的血运重建 病例分享 殷 勤 南京军区南京总医院 病变特点1 • 临床表现多样化—病变部位可累及 桥脑、中脑、丘脑、小脑、枕叶、 甚至颞叶，可表现为头晕、眩晕、 意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔改 变、肢体瘫痪、感觉障碍、呼吸模 式改变等 • 发病时间变化多—最后易进展 • 早期诊断困难 病变特点2 • 病情相对MCAO更容易延误 • 临床症状和影像学、血管学检查易不匹 配 • 预后差—死亡率高（50%) • 致残率高（尤其TOBS差） • 24小时内可行血管再通 • 静脉溶栓血管再通率30% • 血管再通方面更缺少循证学依据 CASE1 • 陈XX 男性 58岁 高血压病史及 吸烟史，前交通动脉瘤栓塞手术 史3年 • 头晕8天、意识模糊2天、左侧肢 体无力1天 • NIHSS：17分 入院前2天CT 入院前1天CT 入院后急诊MRI DSA LVA—DSA 微导丝及微导管到位 取栓后—残余狭窄 PTA+Stenting 随访结果 • 一月后出院时NIH：7分 • 一个半月电话随访生活能自理， 仅遗留右侧肢体共济失调 CASE2 • 陶X 女性 77岁 有高血压、糖尿病、 冠心病、房颤、冠脉支架史，常年服 用华法令，近期停用华法令。 • 突发人事不省20小时 • 查体：中度昏迷，无自主呼吸，呼吸 机辅助呼吸，疼痛刺激右侧肢体有活 动，双侧巴氏征阳性。 • NIH：35 • INR：1.15，ECG：房颤 DSA RVA-DSA LVA-DSA 指引导管到位复查RVA RVA BA多次取栓后—solitaire RPCA-solitaire RPCA-solitaire 取栓结束 术后CT 结果（20天出院） • 浅昏迷 • 自主呼吸恢复（呼吸机完全脱机） • 疼痛刺激四肢有回避，以双下肢肌力3 级以上，双侧巴氏征阳性 CASE3 • 邹X 女性 73岁 高血压、糖尿病史 • 头晕、言语不能、左侧肢体无力1天 余，转院过程中逐渐出现意识障碍 • 入院时：昏睡，左侧肢体疼痛刺激活 动减少，左侧巴氏征阳性。 • 心电图：窦律。 入院CT DSA R\L-VA 双侧后交通未开放 导丝、gateway球囊到位 PTA 3.0球囊再扩张 结果（住院3周） • 神志清 • 轻度构音障碍 • 左侧肢体肌力近端4级，远端3级 • 2月后电话随访生活自理，拄拐 行走 半年后，患者因停用抗血小板聚集 药物及他汀类药物而再次发生脑干 梗塞而死亡 结论 • 急性BAO血管再通后出血风险低 • 急性BAO机械再通适合更多的患 者 • 进展型BAO机械再通机械再通应 该更积极、也许“永远”为时不晚 • 急性BAO患者昏迷甚至生命体征 不平稳并非介入禁忌 • 急性BAO血运重建需要更多循证 学依据 谢谢!