110例上消化道出血老年患者胃镜研究及护理.docVIP

110例上消化道出血老年患者胃镜研究及护理老年人上消化道出血胃镜检查率不高.我院于2010年全年共检查110例老年上消化道出血病人,占本院同期老年上消化道出血病人170例中的62.5%。现将本组胃镜资料及护理总结如下。 1 一般资料 本组110例患者中男87例，女23例。年龄60~82岁，平均年龄67岁。首次出血53例，2次出血46例，3次或3次以上出血11例。发病24小时内检查者3例，24~48小时内检查者21例，48~72小时内检查者26例，72小时~6天检查者3例，6天以上检查者27例。其临床表现较复杂，以呕血，黑便为主。合并症有冠心病33例，慢性阻塞性肺炎21例，肝硬化10例，慢性肾功能不全4例，风湿性及类风湿关节炎8例，前列腺增生症7例，耳聋,耳闭7例，青光眼,白内障6例，中风后遗症3例，糖尿病3例。胃镜检查前作心电图检查96例，血常规86例，大便潜血51例，钡餐透视38例，肝胆B超36例，肝功肾功34例，血气分析16例。 2 结果 2.1 一次插镜成功者88例，二次或二次以上插镜成功者22例。总插镜成功率100%。 2.2 胃镜检查结合病检诊断为消化性溃疡者48例，胃癌者29例，食道胃底静脉曲张者8例，食管癌者6例，急性应激胃粘膜病变者5例，误食异物致食管损伤者2例，胃息肉者2例，食管溃疡者2例，胰胆道出血者2例，胃恶性淋巴瘤者1例，胃结核者1例，胃嗜酸性粒细胞增生症者1例，食管贲门粘膜撕裂症者1例，十二指肠憩室并溃疡者1例,胃术后空肠出血者1例。 2.3术后并发症有诱发急性心肌梗塞者1例，心律失常房颤者1例，早博者5例，室上性心动过速者1例。 3 讨论 老年人上消化道出血病因复杂，本组达15种之多，其中以消化性溃疡为首要原因，占43.6%，其次为胃癌占26.3%。故老年人上消化道出血原因不明者应积极创造条件做胃镜确诊，以防延误胃癌的诊断及治疗。在正确操作及精心护理下，胃镜检查是安全的，确诊率较高。 4 护理 4.1 心理护理：大多数病人对胃镜检查都有一种恐惧心理，尤其是老年人担心自己难以承受。因此，护理人员应配合医生耐心解释，解除病人及其家属顾虑，必要时由专业护士或临床陪伴病人到胃镜室检查，以增强病人检查信心，防止意外发生。 4.2 术前准备：a.老年人并发冠心病,肺心病等合并症较多,心脏紧邻食道,胃镜检查易诱发心律失常等.因而检查前应常规检查心电图,胸透等,以了解心肺功能情况,做到有准备,有预防。b.术前充分治疗。老年人多患有心脑动脉硬化，出血量不大亦易出现神志不清或意识模糊，心绞痛等心脑缺血表现，尤其是出血量大者，应及时输血，积极补充血容量。待病情稳定后，再做胃镜检查，不强调48小时胃镜确诊。此与中青年病人应有所不同。c.检查日晨禁食水，排除麻醉药过敏史及654-2的禁忌症（青光眼，前列腺肥大等）以免发生意外。用丁卡因麻醉者首次小剂量喷雾，2分钟后再行第2次，3次喷雾。对个别紧张病人，术前30分钟肌注安定注射液镇静。对心率大于100次/分的病人术前免肌注或静注654-2。 4.3 术中注意事项：1.检查环境宜安静，避免术中高声议论甚至当场泄漏病人病情秘密，给病人造成心理压力。冬天尚应注意保暖。2.老年人牙齿多缺损，咬口器难以固定，加上老年人多患有慢性咽炎，气管炎，呼吸频率较快，盲目刺激咽部易致病人呛咳，甚至窒息。为此，老年病人宜使用加长压舌咬口器，并由护理人员从病人颌下用手指按压固定，检查者由被动让病人吞咽进镜改为窥视主动插镜，减少盲目性，防止误入气管。3.老年人受脊柱弯曲及心脏肥大等影响，食道多弯曲变形，尤其是驼背老人粗暴插镜易诱发严重心脏病发作。为此，应操作轻柔，调节旋纽，循腔进镜。进镜后，注气宜少，以免胃过度膨胀而致呕吐返流，造成窒息，亦可边注气边吸引，控制平衡。4. 老年人各脏器功能出现退行性变，因而耐受性差，应尽可能缩短病人检查时间。 4.4 术后密切观察：注意观察病人的呼吸，脉博，监测血压变化，必要时给氧，心电监护，随时向医生报告病情，防止并发症的发生。对取活检或刷片的病人，应交待术后禁食或以清淡，流质饮食为主，忌食辛辣刺激性食物及过冷，过热食物。? 作者单位：430200 湖北省武汉市江夏区中医医院? 1