114例小切口胆囊切除术手术护理.docVIP

114例小切口胆囊切除术手术护理【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0394-01 早在几十年前，电视腹腔镜下进行胆囊切除手术便取得了较大的成功，并且在很短的时间内这种手术方法就被普遍的应用到了胆囊息肉和胆囊息肉等一系列的胆囊切除手术当中。近些年以来，在腹腔镜下切除胆囊的重要启发之下，微创手术得到了非常快速的发展。我院2008年1月到2010年1月期间进行小切口胆囊切除术的患者共计114例，并且这114例手术患者均取得了非常满意的手术效果，手术护理体会如下： 1 一般资料 在114例小切口胆囊切除术患者当中，女性患者共计68例，男性患者共计46例，患者的年龄分布在27岁至72岁的范围之间。114例患者病例全部经过腹部ＣＴ检查、Ｂ超检查，均确诊为胆囊息肉或者胆囊结石。手术均较为顺利，不存在术后死亡或者无手术的病例，手术之后两例患者产生静脉炎，两例患者产生腹腔感染，除此之外并未出现其它任何并发症。 ２ 手术前的准备 ２.１ 医疗器械的准备：由于小切口胆囊切除术的切口非常小，因此需要较为特殊的照明器械、较长的拉钩、持针器、分离钳以及穿刺针，应当对吸引装置进行充分的冲洗，严格的保证纱布、剪刀、分离钳和穿刺针的洁净。手术之前应当全面的对电视摄像设备的完好情况进行仔细的检查，与此同时还应当检查各种医疗器械的消毒状况，手术器械的保养以及清洗工作应当由专门的医护人员进行负责，以有效的避免因手术器械的不洁净而引起感染或者其它不良症状。手术进行前连接好手术台上的各种器械以及各种仪器，切实的保证手术过程中各个医疗器械能够正常运行。 ２.２ 患者的准备：由于小切口胆囊切除术是传统外科技术、内镜技术以及现代电子科学相结合的重要产物，所以通常患者对小切口胆囊切除术不够了解，进而产生了紧张、焦虑和恐惧等一系列不良心理，特别是很多患者担心小切口切除术无法切实的达到较好的治疗效果，由此可知，手术之前稳定患者的情绪，消除患者的顾虑，使其能够积极的配合治疗是尤为重要的。除此此外，手术之前，加强患者自身的卫生和清洁是极为必要的，本组共有两例患者在手术之后出现了腹腔感染的不良状况，究其原因可能与护理人员护理不到位、患者没有做好个人卫生等因素有关系。护理人员应当向患者及其家属详细的介绍手术方式和适应症，以将患者及其家属的顾虑消除。 ３ 手术配合的要点和方法 ３.１ 麻醉体位与方法：通常选择的是全身麻醉的方式，以便于全面的达到腹壁肌肉的松弛，患者取仰卧位。在手术进行的过程当中，手术操作者在放置穿刺针之后，护理人员应当把床头适当的抬高到１０度到２０度之间，注意稍微向左倾斜，以便于暴露患者的胆囊区，同时建立两条静脉通道，一条用于术中所需液体的输入，另一条则用于麻醉用药。手术当中，巡回护士应当密切的对患者进行监视，及时的掌握手术的进展情况。对血气及血氧饱和度进行常规监测，注意对静脉通道的通畅情况进行观察，本组有两例患者产生了静脉炎，究其原因可能和经脉不通畅有很大的关系。 ３.２ 开腹：手术当中手术操作者应当在患者右肋缘下一厘米处做斜切口，切口应当长约４厘米到６厘米，并且与肋弓相互平行，将腹直肌前鞘切开，其长度比皮肤稍长，钝性分离或者电刀切断各机层。护理人员必须熟悉的掌握手术的各个步骤，以正确的进行手术器械的传递，切口较小时，要想维持手术视野的清晰和干净，就必须严格的对患者进行止血，护理人员还应当及时的传递干净的缝线和干净的纱布等用品。 ３.３ 切除胆囊：手术中应当向下推开结肠和十二指肠，分离胆囊动脉和胆囊管，解剖胆囊三角，游离胆囊，从而将胆囊顺利的取出，这个过程需要快速和准确的完成，因此护理人员只有熟悉整个操作过程，才可以领会手术操作者在不同阶段所需的不同手术器械，进而保证准确传递手术器械，配合手术操作者将手术顺利完成。 ３.４ 关腹：在将患者的胆囊顺利的切除之后，相关护理人员应当对手术中所用到的手术器械进行详细的清点，切实的保证各手术器械的无遗漏于患者的腹腔之后，告知手术操作者及时的采取关腹措施，将手术切口进行缝合，并用创可贴把切口覆盖完全。 ４ 结束语 小切口胆囊切除手术属于一项复杂而又先进的外科手术，要想成功的完成手术，不仅需要手术医生熟练以及扎实的外科技术，而且还需要护理人员对手术所需的各类手术器械的性能、名称以及清洗流程的熟悉，并且熟悉各个操作步骤，以将所需的手术器械准确无误的加以传递，只有严格的将这些工作做好，才能够与手术医生进行密切的配合，才能够顺利的完成手术。 参考文献 [1] 成荣华.小切口胆囊切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2006(4) [2] 李淑红.小切口胆囊切除术与改良式小切口胆囊切除术的术中护理体会[J].实用临床医学,2