110例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝围手术期护理体会.docVIP

110例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝围手术期护理体会【摘要】目的 总结 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝围手术期的护理的方法。方法术前心理护理、胃肠道准备、术后的病情观察及护理。结果 本组110例患儿应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝, 患儿全部康复出院。结论 加强围手术期的护理对提高患儿的治愈率、减少术后并发症的发生、降低复发率有重要的作用。 【关键词】腹腔镜;小儿; 斜疝修补术;围手术期;护理 【中图分类号】R639【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0108-01 腹腔镜手术是近十多年来运用到临床的一项新技术,正逐步得到临床的重视和普及[ 1]。疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝相对比较简单,不仅能取得与传统手术相同的效果,而且具有切口少、痛苦少、恢复快等特点。本院在2004年1月～2006年11月以来,开展腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术55例。现将护理体会报告如下。? 1 对象与方法 1.1 对象本组患儿110例,其中男患102例,女患8例,年龄1～12岁,行腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术96例,双侧疝囊高位结扎术13例。住院天数最短3d,最长8d,平均4.2d。 1.2 方法。 1.2.1 术前护理。 1.2.1.1 心理护理:小儿腹腔镜是近年开展的新技术[ 2],虽然正逐步普及并广泛应用,但家属仍对手术存在疑问和恐惧心理。许多家长往往因为认识不足而对手术产生疑虑,甚至出现恐惧心理,因此应耐心、细致的向家长介绍腹腔镜手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程及手术时间,同时介绍术后可能出现的并发症及处理方法等,解答其提出的疑问,使其认识到腹腔镜技术具有不可比拟的优越性,对于患者,采用多接触、多鼓励的办法,从而消除了患者的陌生感,为手术的顺利进行打下了良好的基础。 1.2.1.2 皮肤准备。由于腹腔镜手术通常在脐区作一小切口作为手术入路,所以要彻底清洁脐孔污垢。脐孔部凹陷于体表,皮肤娇嫩,污垢较多,不易清洗,特别益于细菌的繁殖。我科于术前1d采用肥皂水+碘伏消毒,先用肥皂水软化污垢,再用生理盐水清洗,最后用消毒棉签蘸取碘伏原液进行消毒2次脐孔,避免使用松节油,减少术后脐部渗血,渗液、红肿现象发生[ 3]。操作时护士动作要轻柔,避免过度摩擦,以减少术后切口不良反应的发生率。 1.2.1.3 胃肠道准备术前禁食易产气的食物,以减少胃肠胀气影响术野暴露和术后胃肠功能的恢复,术前8～12h禁饮食。防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛,在手术台上造成污染。术前嘱患儿排尽小便,防止术中损伤膀胱及胀大的膀胱挡住视野,影响手术操作。 1.2.2 术后的病情观察。 1.2.2.1患儿均为全麻,术后取平卧位,神志未完全清醒时头偏向一侧,全套心电监护,6h内每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次,以便及早发现有无内出血现象,低流量吸氧4~6h,以提高动脉血氧分压,促进CO2的排出,防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒,注意监测呼吸频率和深度,术后还应观察腹部体征有无压痛及反跳痛,明确有无腹腔脏器的损伤,如膀胱、输尿管、肠管等损伤,有无肩痛、皮下气肿、阴囊气肿等并发症, 本组病例均无以上并发症发生。待患儿完全清醒后抬高床头30°,鼓励患儿轻咳,然后深呼吸,用力咳嗽以利于排痰。 1.2.2.2 切口的观察腹腔镜手术腹壁仅留有2个3m大的切口,皮肤表层无需缝合,采用无菌腹带拉合切口,一般不会发生感染和裂开。但仍要观察切口有无红、肿、热、压痛以及出血、渗液、渗血、腹壁瘀血等,如切口出血,让患儿卧床休息,加压包扎缝合止血。本组未出现切口出血、感染等并发症。 1.2.2.3 腹部体征的观察由于腹腔镜手术腹壁切口小,不用拉钩,手术者的手不进入腹腔,对腹腔脏器扰动小,因此,术后肠胃功能恢复快。如患儿术后出现腹痛、腹胀,应详细检查和询问疼痛的部位、性质,有无腹膜刺激征,以便早期发现内出血、内脏损伤等。 1.2.2.4 术后早期活动及饮食指导术后4h患儿清醒后,即可指导活动,嘱患儿作深呼吸运动、双臂外展运动、抬腿运动等。术后6h完全清醒无恶心、呕吐、肠管损伤者予进少量流质 饮食,逐渐过渡到半流及普食,避免酸、辣刺激性食物。鼓励患儿床上翻身,术后第1天即可下床活动。小患儿可由护士为其做被动活动,可增加肺活量,促进肠蠕动,增加血流量,促进切口愈合 。 1.3 出院指导。嘱患儿出院后注意休息,加强营养饮食,3个月内禁止剧烈运动及体力劳动。? 2 结果 本组110例患儿应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝,减轻了患儿术后痛苦,缩短术后住院时间,术后恢复快、疤痕小,甚至不留疤痕。术后未出现内出血、皮下气肿、肩背部酸痛等并发症,提高了治疗效果,患儿