120例持续硬膜外镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观察.docVIP

120例持续硬膜外镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观察【摘 要】 目的:研究剖宫产术后采用持续硬膜外镇痛对产妇的影响。方法：选取在本院行剖宫产的产妇120例，随机分为镇痛组和对照组。观察两组产妇术后24h疼痛情况，24h和48h阴道流血量，病人母乳喂养情况，术后下床活动和肛门排气时间和不良反应等方面的情况。结果：硬膜外自控镇痛的镇痛效果好，产妇初次授乳时间提前，24h内哺乳次数增多、术后下床活动和肛门排气时间提前。结论：剖宫产术后采用硬膜外镇痛技术，镇痛效果好，有利于产妇的恢复，不良反应少，是一种安全有效的措施，值得推广。 【关键词】 镇痛泵；剖宫产；硬膜外镇痛 剖宫产是产科常见的手术方式,适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等,是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。随着人们生活水平的提高,在现代产科临床上,为减轻产妇痛苦,剖宫产术后使用镇痛泵得到广大医务人员及产妇方的关注。剖宫产术后硬膜外镇痛已为临床广泛应用,且研究表明,其镇痛效果明显优于以往间断肌注镇痛药镇痛的常规方法[1]。本文就我院部分剖宫产术后持续硬膜外镇痛泵病例就24h疼痛情况，24h和48h阴道流血量，病人母乳喂养情况，术后下床活动和肛门排气时间和不良反应等方面总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年1月～2008年6月我院选择性剖宫产手术病人共166例,无心肝肾及神经系统疾病，无麻醉药物成瘾史。选择 ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠行剖宫产术孕妇 120例,年龄 20~40岁。取 L2~3椎间隙穿刺置管,行连续硬膜外麻醉。局麻药为 1.5%利多卡因 +0.125%布比卡因,内含 1∶20万肾上腺素,用量为12~20ml。术中不用辅助药。术后镇痛术后将产妇随机分为镇痛组和对照组各60例。镇痛组：27±2.39岁，体质量 74.2±12.4 kg,妊娠周数 39.3±2.1周；对照组：26±2.56岁，体质量 75.5±13.7kg,妊娠周数 38.8±2.9周，术后拔出硬膜外导管,不镇痛。两组患者一般资料无显著性差异，具有可比性。 1.2 方 法 两组病例均无术前药,于 L2～3间隙穿刺置入硬膜外导管行脊-硬联合阻滞麻醉，分次注入2%利多卡因1ml+0.75%布比卡因 2ml混合液1.5ml,阻滞平面均在T4以下,术中检测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等指标。镇痛组将硬膜外导管连接一次性使用输注泵 (扬州华夏医疗器械有限公司)，镇痛液由吗啡5mg+布比卡因 100mg+氟哌利多 2.5mg+地塞米松 10mg+生理盐水稀释至 100ml,速率为 2ml/h,镇痛时间24~48h;对照组术毕拔除硬膜外导管。两组均观察无异常情况后送回病房。 1.3 观察内容及判断标准 观察内容:术后24h镇痛效果,术后 1～3d子宫复旧情况，24h阴道流血量，术后开奶时间，24h内母乳喂养次数，下床活动及肛门排气时间，术后生命体征及恶心、呕吐、皮肤搔痒、泌尿系统感染、呼吸抑制等不良反应。本文两组病例均常规留置导尿,故有关尿潴留的观察未列入统计。 判断标准:按 WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级: 0级，无痛;Ⅰ级,轻度可忍受疼痛，能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级:中度持续疼痛,睡眠受干扰，需要用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续剧痛,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药治疗。镇痛效果:0级为显效，Ⅰ组为有效，Ⅱ～Ⅲ组为无效。以术后 24h的病人疼痛情况进行统计。 阴道流血量与本人月经量相比分为量多、量中、量少。 母乳喂养情况以开奶时间和24h哺乳次数进行比较。 下床活动时间和肛门排气时间以术后两组病人下床活动和肛门排气的首次时间进行比较。 1.4 数据处理 所有数据均用SPSS13.0软件采用t检验或χ?2检验进行统计学处理。 2 结果 2.1 两组术后24h疼痛情况的比较 使用镇痛泵组的病人,其镇痛效果明显好于对照组。两组有统计学差异（P0.05)，为此我们认为剖宫产术后使用镇痛泵不影响子宫收缩,不增加阴道流血，见表2。 2.3两组病人术后母乳喂养情况的比较 镇痛组术后开奶时间少于对照组, 24h内母乳喂养次数多于对照组（P0.05）。两组病人均为母乳喂养,实行早接触、早吸吮。对照组病人多因疼痛、烦躁或休息不好影响乳汁分泌,延迟开奶,开奶后因刀口疼痛而减少了哺乳次数，见表3。 2.4 两组病人术后下床活动和肛门排气时间的比较 下床活动时间镇痛组明显要短于对照组（P0.05），而肛门排气时间两组之间没有明显差异，见表4。 2.5 两组不良反应的观察 镇痛组发生恶心呕吐2例，皮肤斑丘疹伴瘙痒1例,对症处理后症状缓解。发生头昏嗜睡1例，患者表示可以忍