123例创伤性休克院前急救体会.docVIP

123例创伤性休克院前急救体会摘要：目的：探讨创伤性休克患者院前急救处理及快速转运，有效提高院前医护人员救治能力及降低患者死亡率。方法：对123例创伤性休克的患者现场急救处理及院前转运途中救治措施及护理。结果：123例病人，安全送入医院116例，死亡7例，其中3例现场抢救无效死亡，4例转运途中因循环衰竭死亡。死亡原因均为多发性创伤导致失血过多，引起多器官功能衰竭，未及时得到有效的救治。结论：重视现场急救，在短时间内得到有效的救治，提高创伤性休克抢救的成功率。 关键词：创伤性休克 院前急救 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0035-02 创伤性休克（traumatic shock）见于严重的外伤，多见于多发性创伤，如出现大血管破裂、挤压伤、胸腹联合伤等，引起急性大量失血，导致循环血量急剧下降，出现低血容量性休克，创伤性休克在平、战时均常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。由于严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高，多发伤中休克的发生率可高达50%以上，因此，有效的院前急救是成功抢救患者生命的关键。现将2008年3月-2011年5月我院急救中心院前救治123例创伤性休克病人的抢救资料分析总结如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料。2008年3月～2011年5月我院急救中心院前救治123例创伤性休克病人。男80例，女43例，年龄在12-68岁之间。受伤原因：车祸伤76例，高处坠落伤13例，刀刺伤20例，机械挤压伤14例。损伤部位：颅脑损伤26例，胸部损伤32例，腹部损伤21例，多发伤24例，其它损伤20例。损伤类型:开放性损伤90例，闭合性损伤33例。本组病例分别处于不同程度的休克期，其中重度休克35例。 1.2 急救结果。123例中，安全送入医院116例，死亡7例，其中3例现场抢救无效死亡，4例转运途中因循环衰竭死亡。死亡原因均为多发性创伤导致失血过多，救治延误，引起多器官功能衰竭。 2 院前急救 2.1 调度人员接到急救电话后，立即启动紧急救治小组，记录伤员地点及病情，了解伤员情况，如受伤原因，受伤人数，是否有活动性出血，神志是否清醒等，指导伤员进行自救，如立即脱离危险环境、包扎止血等，同时迅速通知值班医护人员，我院要求在接到电话后2分钟内出车。 2.2 救护人员到达现场后，立即评估现场环境是否安全，将伤者脱离危险环境，同时评估伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态及末梢循环情况等，迅速有效的处理危及生命的紧急情况，这是降低院前死亡率的关键[1]。 2.3 对严重创伤的院前急救，重点是保护呼吸道通畅，迅速清除口腔异物，这时体位的摆放很重要，休克伴昏迷的伤员应采取去枕平卧位，颈部垫高，下颌抬起，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入呼吸道，持续给予低流量吸氧，如有严重创伤导致呼吸心跳骤停，应立即给予心肺复苏，强调高质量的胸外按压，以足够的速率（至少100次/分）和幅度（至少5cm）进行按压，保证每次按压后胸廓充分回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气，同时快速行气管插管，简易呼吸机辅助通气，提高心肺复苏成功率。 2.4 及时止住活动性的外出血，做好伤肢外固定，对外出血以压迫包扎为主；锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出，应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救，如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。对四肢活动性出血，应上止血带，上肢应扎于上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，并记录扎止血带的时间，转运途中每1小时松解1次，每次松解5-10分钟，以防止肢体缺血坏死。 2.5 创伤性休克与损伤部位损伤程度和出血量密切相关，对出现休克伤员，现场应立即开放2-3条静脉通道，多选择浅表粗大的外周静脉，以防止转运途中静脉通道的阻塞，目前，我院急救车上配备液体种类有：胶体液低分子右旋糖酐，晶体液有乳酸林格氏液和生理盐水，休克早期进行容量复苏，输注晶体液20-40ml/kg，1小时内输完，输注胶体液100-200ml，10分钟内输完。创伤性休克早期活动性出血未彻底止血前，有研究表明院前早期、快速、大量输注液体，会使血压升高，导致血管扩张，脉压差增大，且大量输液可使血液稀释，凝血功能障碍，会使已形成的凝血块脱落，反而会加重出血，导致代谢紊乱和内环境失衡[2]。目前国内主张使用限制性液体复苏，即限制液体输注速度和输液量，使将血压维持在较低的水平（收缩压在80mmHg-90mmHg），直至彻底止血，这样可通过液