116例甲沟炎部分拔甲加清创治疗及护理.docVIP

116例甲沟炎部分拔甲加清创治疗及护理【摘要】　目的：探讨针对甲沟炎行部分拔甲术加清除甲床坏死组织的治疗及护理效果。方法： 对116例甲沟炎患者做好术前准备及解释工作，手术过程严格无菌操作，术后做好心理护理及健康指导。结果：116例甲沟炎患者术后均未发生伤口感染，术后复发率低。结论：部分拔甲术加清除甲床坏死组织治疗能有效减轻患者疼痛、促进伤口愈合、减少甲沟炎复发。 【关键词】　甲沟炎；　部分拔甲术；　护理 甲沟炎是外科门诊常见病，是甲沟或其周围软组织的急、慢性感染，多由微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)、剪指甲不妥、嵌甲等损伤而引起[1]，常发生在指(趾)甲周围，以拇趾甲多见，一般情况下对身体不会造成严重危害，但会影响行走，给日常生活带来不便，严重的还会影响到患者的生活质量。本院门诊换药室2009年-2011年12月共对116例甲沟炎患者进行了部分拔甲术加清除甲床坏死组织治疗[2]，在手术过程中，不断完善不同阶段护理配合，97%的患者减轻了疼痛，促进了伤口的愈合，降低了复发率，起到了良好的作用。现就近2年来手术治疗的116例甲沟炎患者手术全过程及护理经验报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　患者116例，其中男62例，女54例，年龄16～55岁。发病原因:炎症感染44例，嵌甲、剪甲损伤49例，压伤或踢伤23例。 1.2　治疗方法 1.2.1　术前准备　药品、器械准备，2%利多卡因5 ml。换药碗内装0.5%碘伏棉球、0.1%碘伏棉球、75%酒精棉球、凡士林纱布、灭菌纱布、一次性注射器。拔甲包内装纹式血管钳、手术剪、11号手术刀片及刀柄。无菌包内装探针、刮勺，无菌手套一副。 1.2.2　手术方法　(1)嘱患者取仰卧位，手术者带无菌手套，手术区域用0.5%碘伏棉球和75%酒精棉球常规消毒，采用趾(指)根神经阻滞麻醉，从趾(指)根背(伸)侧进针，向趾(指)两侧注入2%利多卡因溶液。1～3 min即产生效果且麻醉作用持久[3]，能使血管平滑肌收缩，减少手术出血[4]。然后，从趾(指)曲侧进针，同样向趾(指)两侧注入2%利多卡因溶液，形成环形封闭。(2)手术者用左手拇指与食指持无菌纱布用劲按压该趾(指)两侧，起压迫止血及固定的作用。手术者右手用剪刀纵行剪开趾(指)甲患处1/3～1/4处，直达甲根处，再持蚊式钳，将嵌入软组织内的趾(指)甲分开，并将直蚊式钳紧贴甲下插入，使趾(指)甲与甲床分离，在用刮匙刮除甲基质，用无菌纱布按压止血，迅速取下无菌纱布后，再用蚊式钳清除甲沟旁增生的肉芽组织及患侧甲沟弯曲的甲床，用0.1%碘伏棉球消毒创面2次，碘伏作为一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，能缓慢持久释放有效碘，保持较长时间的杀菌作用[5]。用干纱1块按压1 min后，再改用凡士林油砂数层直接覆盖伤口，使甲沟部皮肤与切除后甲床创面紧密结合，嘱患者以一手按压趾(指)的两侧加压止血，另一手拇指按压创面20 min加压止血，至创面不出血。 1.2.3　手术禁忌证　(1)出血性疾病患者；(2)有指(趾)骨折的患者；(3)妊娠期孕妇；(4)高血压、心脏病的患者；(5)血糖异常及有糖尿病患者。 2　护理 2.1　术前心理护理　术前向患者和家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，做好心理护理[6]。语言在医疗过程中可以起到心理保健和心理治疗作用[7]，因此正确运用护理用语与患者进行交流，加强沟通，消除其恐惧紧张和忧虑等负性心理[8]。护士在手术进行前，要根据患者的紧张程度和认识水平做好耐心细致的解释工作。对治疗和手术过程进行详细地讲解，使其紧张程度降低，减少其恐惧的心理，以良好的心态积极配合手术治疗。操作时，护士应态度和蔼，操作轻柔，确保麻醉部位准确。手术时，应嘱患者取仰卧位，不要直视伤口；对于心理素质差、体质弱的患者，护士在操作过程中还要仔细观察其表情、面色、脉搏，操作时与患者亲切交谈，分散其注意力，以消除患者的恐惧感，使之能很好的配合操作者。 2.2　术中护理观察　(1)严格无菌操作:操作护士严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。(2)严密观察:在拔甲过程中操作护士严密观察患者的变化，如有无面色苍白、出冷汗、脉搏增快、恶心等症状，一旦发现要让患者及时平卧，必要时给予吸氧。如伴有血压下降，应报告医生酌情处理。 2.3　术后护理 2.3.1　术后护理　术后嘱患者抬高患肢20 min，观察渗血情况。无渗血者术后24～48 h来院换第1次药，以后则隔1 d换1次药，渗血明显者当天换药处理。换药时动作要轻柔仔细，创面如长期不愈，要检查有无指甲残留。嘱患者要注意保持伤口干燥清洁，如伤口不慎被污染或被水浸湿，应及时到医院换药。 2.3.2　注意事项　术后嘱患者抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，以利于炎