210例人工耳蜗植入术配合及护理.docVIP

210例人工耳蜗植入术配合及护理作者简介： 朱宣娇(1981-),女,浙江浦江人、浙江大学医学院附属第二医院、护师、从2003至今从事手术室工作，主要负责耳鼻咽喉科手术的配合。摘要：目的：探讨人工耳蜗植入术手术配合及护理要点。方法：总结了210例患者的手术配合及护理要点，通过术前访视，做好充分的心理护理及术前准备，术中严格的无菌操作，规范电钻、显微镜、面神经监护仪等仪器的管理和使用等系列手术配合。结果：全部手术患者术中监测效果满意，术中未出现配合及护理意外，术后未出现并发症。结论：通过一系列流程化的手术配合，有利于提高手术效率，缩短手术时间，保证手术顺利完成。 关键词：人工耳蜗；植入；手术配合及护理 【中图分类号】R761.93 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0245-02 人工耳蜗是一种电子装置,它能代替病变受损的听觉器官，把声音转换成编码的电信号传入内耳耳蜗，刺激残存的听神经纤维，由大脑产生听觉。帮助双耳重度或极重度感音神经性耳聋的患者获得或重获听觉，从无声世界回到有声世界[1]。电子耳蜗由体内植入部分和体外部分组成。人工耳蜗植入术就是将体内植入部分通过手术植入到耳蜗及头部的肌肉和颅骨之间，一般手术时间通常需要2小时左右。我院从2009年4月到2012年7月共完成210例人工耳蜗植入术，以小儿患者为主，现将手术的配合及护理要点介绍如下： 1 资料和方法 1．1 临床资料：采用澳大利亚Cochlear公司生产的Nucleus-24 Contour型的弯电极人工耳蜗,为210例耳聋患者进行了人工耳蜗植入术。其中男性92例，女性118例，最大年龄28岁，最小年龄8个月。患者均为双耳极重度感音神经性聋,术前均进行了CT、MRI的检查，排除了手术禁忌症。手术经过顺利，术后愈合良好。 1．2 手术方式简介：患耳朝上，PVP-I消毒铺巾，作耳后平S型切口，切开皮肤皮下，分离皮瓣，游离骨膜并做Y型切开，暴露乳突区和乳突骨质，乳突牵开器牵开固定。用电钻经筛区磨除骨质进入鼓窦、乳突，在显微镜下以砧骨短脚为标记开放面隐窝进入后鼓室，暴露圆窗龛，在其上方钻一小孔，进入鼓阶。予乳突后上方，颞骨区磨出耳蜗刺激接受器安置骨槽，术腔生理盐水冲洗后，将耳蜗刺激接受器放置于骨槽上，显微镜下将耳蜗电极经蜗孔插入鼓阶，孔周肌肉填塞加固，将蜗外电极线盘曲固定在乳突腔内。参考电极置于颞骨骨膜深面。逐层缝合骨膜、皮下、皮肤。术毕加压包扎，术后电反应监测波形。 2 手术配合及护理 2．1 术前访视：术前一天巡回护士到病房了解病情，了解各项检查结果，询问术前准备情况。同时做好心理护理。由于交流障碍，可利用手语、唇语等方式与患者和家长沟通[2]。特别是语前聋患儿，因为语言交流困难，性格比较孤僻对手术恐惧心理更严重，很难配合手术和护理。通过术前交流指导向他们提供有关手术，麻醉及护理方面的信息，最大限度降低患儿及其父母的焦虑程度。同时建立起一种相互信赖的关系，使患者能以良好的心态接受并配合手术及护理。 2．2 物品仪器准备 2．2．1 物品准备：人工耳蜗常规器械、专用显微器械、电钻、电刀、吸引器皮管、薄膜巾、洁净袋、15#刀片、50ml针筒、10ml针筒、1ml针筒、显微镜套、明胶海绵、耳脑胶、0/3、0/5可吸收线、骨蜡、20*9敷贴。 2．2．2 仪器准备： 2．2．2．1 显微镜：术前根据手术部位调节好助手镜，调试好光源和焦距，术前套上无菌显微镜套，以保证手术在无菌条件下操作，使用显微镜时，应固定刹车，并及时关闭无影灯，为手术提供良好的观察视野。 2．2．2．2 五官科磨钻：一般放在手术床尾，巡回护士接好电钻连接线，接上冲洗系统，调试好电钻转速及水泵。电钻踏脚放在主刀医生右脚下。术中根据手术需要及时调整水量大小。 2．2．2．3 面神经监测仪：放于手术床尾部，手术前正确连接好各线路，术前在患者手术侧的眼轮匝肌、口轮匝肌及胸骨上窝下缘插好监测电极，调试好后备用。提醒麻醉师术中不要追加肌松药，以免影响面神经检测。 2．3 手术间准备：人工耳蜗是植入手术，且内耳感染、迷路炎等并发症可直接导致人工耳蜗植入失败，因此对手术间的无菌要求很高[3]。手术应放在百级层流手术间。且该手术时使用仪器较多，应尽量选择相对大的手术间，各种仪器合理放置。术前一小时打开层流。 2．4 巡回护士配合： 2．4．1 建立静脉通路，对于不配合或年龄太小的患者，为保持其情绪稳定，减少哭闹，可在麻醉师的协助下给予一定的镇定药后再行穿刺。输液装置固定牢靠，以免脱落。液体可选用5%GNS或5%GS，严格控制液体的输入量，术前抗生素可化在10ml或20mlNS中微泵静推，以防止液体输入过多。 2．4．2 摆放