40例颅脑外伤颅内出血患者临床观察及护理因素研究.docVIP

40例颅脑外伤颅内出血患者临床观察及护理因素研究【摘要】目的：总结和探讨颅脑外伤颅内出血患者的护理要点及相关因素，以提高护理质量。方法：选择40例颅脑外伤颅内出血患者进行观察和护理，总结护理要点。结果：40例患者痊愈31例，好转9例，死亡0例。结论：密切观察患者病情，全面细致的护理，及时发现处理并发症是患者康复的重要保证。 【关键词】颅脑外伤；颅内出血；护理 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0124-01 对我院2008年5月~2010年5月收治的40例颅脑外伤颅内出血患者认真、细致、全面的护理和观察，不仅及时发现了患者的各种病情变化，为其赢得了更多的救治时机，而且还预防了多种并发症的发生，降低了颅脑外伤的死亡率和致残率。并深刻体会和总结了颅内出血患者的护理要点及相关因素分析。现报道如下。 1 临床资料 40例颅脑外伤患者均经头颅CT确诊为颅内出血，其中男29例，女11例，年龄21~65岁；交通事故24例，打击伤10例，坠落伤6例；血肿量50ml以下23例，，50ml以上16例；硬膜外血肿20例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤伴脑内血肿8例；入院时神志清醒14例，嗜睡状态16例，浅昏迷状态4例，深昏迷6例。 2 结果 本组40例患者均收治入院。其中行颅脑手术34例，保守治疗6例，10例行气管切开术。经治疗，痊愈32例，好转8例，死亡0例。 3 临床观察 颅脑外伤患者的病情观察是临床护理工作的重点，包括对患者意识状态、瞳孔、颅内压、生命体征以及神经系统体征的密切观察。在病情观察的同时也要做好记录工作，如发现有临床意义的病情变化，应及时汇报、及时处理并记录相应的处理结果。 3.1 意识状态的护理观察 意识变化是颅内损伤患者最常见的变化之一，正确识别意识障碍的程度，对患者的治疗预后都有较大的参考价值。 3.2 瞳孔变化情况的护理观察 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，一般急性期应每15~30min观察1次，并做好详细记录。如伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝可能，如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，则进一步提示脑疝，如双侧瞳孔不等大，忽大、忽小、忽下、忽右、不圆、光反射迟钝或消失，则提示原发性脑干损伤。发现上述情况应迅速通知医生以赢得手术时机，挽救患者生命。 3.3 颅内压变化的护理观察 密切观察患者可能提示颅内高压的各种阳性体征和临床表现。如血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等。在颅脑损伤患者治疗中，控制原发或继发性颅内高压，是治疗成败的关键，在维持有效循环的前提下及时有效地控制患者的颅内压，对降低颅脑外伤残死率有重要意义。 3.4 生命体征的护理观察密切观察并记录颅脑外伤患者的脉搏、血压、呼吸、体温等情况，观察各种生理、病理反射。颅脑损伤病人往往处于昏迷或意识障碍状态，只有细心观察才能避免遗漏和延误诊治。 4 护理要点与相关因素分析 颅脑外伤颅内出血为脑外科急症，患者病情在短时间内可发生急剧变化，因此对患者实施认真、细致、全面的护理观察显得十分重要。笔者通过长期的临床护理经验与总结，认为其临床护理应从以下几个方面着重入手，以提高颅脑外伤患者的生命质量，减轻各种并发症的发生。 4.1 保持呼吸道的通畅：彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物或血液；从口腔、鼻腔或气管插管处进入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，定时翻身拍背，如痰粘稠可行雾化吸人，同时气管内滴入庆大霉素，持续低流量吸氧，吸痰前后应加大氧流量，吸痰过程中注意无菌操作，病室定时通风，降低空气中的细菌密度，从而降低肺部感染的发生率。 4.2 各种引流管的护理：①保持引流管通畅，若切口处血性渗出较多，而引流量极小，应考虑引流不畅；②严格记录引流液的量、颜色及性质，若引流液颜色鲜红，并有凝血块出现，应及时检查处理；③预防感染，定期换药，保持引流管部位的清洁干燥和引流管道密闭，引流液及时处理，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流人颅内引起感染。 4.3 预防并发症的性状：①严格记录24小时出入量，注意观察尿液尿量及尿比重等，并定期抽血、留尿、大便标本送检，同时注意合理补充水、电解质，以预防水、电解质紊乱，防止尿崩症的发生。②保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进痰液排出，做好气管切开术的护理，口腔护理每日2次，用2％~3％硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。③自伤后或术后1~2天均常规留置胃管，定时抽取胃液观察以及留大便做潜血试验，连续3d~