60例老年患者上消化道出血观察及护理.docVIP

60例老年患者上消化道出血观察及护理【摘要】目的 针对老年上消化道出血的特点，提高护理质量，减少病死率。方法 对60例老年上消化道出血患者，主要从情志护理、出血护理、病情观察及饮食护理等方面做好精心护理。结果 60例患者中死亡4例，有效率达93%。结论 切实做好老年上消化道出血的观察及护理，是降低病死率的关键。 【关键词】老年;上消化道出血;护理 由于老年患者身体各系统发生“生理性老化”，内环境稳定性显著降低，自我修复能力处于失调状态，且常伴有心、脑、肺等重要器官疾病，长期服用抗凝、非甾体类药物［1］，所以上消化道出血症状不典型，并发症多，止血困难，反复出血率高， 60岁以上患者死亡率高达30%～50%［2］。我科自2011年6月至2012年6月共收治老年上消化道出血患者60例，经过我们的精心护理56例痊愈出院，4例死亡。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男40例，女20例，年龄60～85岁，平均72.5岁，主要伴发疾病：冠心病、陈旧性心梗塞15例;高血压病18例；糖尿病10例；脑血管疾病10例；其他疾病7例。 1.2 出血原因 本组60例中，消化性溃疡24例，急性胃黏膜损伤11例，食管胃底静脉曲张破裂10例，其他15例。 2 观察及护理 2.1 情志护理 情志刺激能加重出血，尤其是出血量大者，常有濒死感，精神极度紧张，使副交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，出血更为加重，因而应尽快清除一切血迹，安慰体贴患者，以稳定患者情绪，并避免在患者面前谈论出血的危险性。 2.2 出血护理 2.2.1 体位 采取头低足高位，并将患者头偏向一侧，这既能防止血液及胃内容物流入呼吸道窒息，有利于脑部供血充足。尽量使患者平卧在床上大小便，以免增加腹内压，加重出血。 2.2.2 迅速建立静脉通道，应用止血药物 用9号针头迅速就建立两条静脉通道，做好输液、输血准备；对伴有高血压者慎用垂体后叶素，严格掌握输液速度及总量，防止引发再出血及肺水肿；口服凝血酶时用冷盐水冲服，服后嘱患者缓慢转换体位，以利药物与出血创面充分接触，迅速止血。 2.2.3 口腔护理 消化道出血者，由于胃内出血呕出，污染口腔易造成细菌繁殖，再由于胃内异常发酵，口腔形成特殊气味，护士应及时协助患者用盐水漱口，2～3次/d，保持口腔清洁。 2.3 病情观察 2.3.1 严密观察生命体征 每15～30min测量血压、脉搏一次，以估计出血量。一般直立血压下降10mmhg以上，提示血容量减少20%以上，常伴有晕厥、头晕、恶心、出汗和口渴等，当时血量近血容量40%时，可出现明显的心动过速和低血压，继之休克，皮肤苍白和冰冷［3］。每4h测体温一次，如体温持续在37.5℃～38℃之间或更高，脉搏在120次/分以上，患者口渴，烦躁不安，也提示有出血存在。 2.3.2 密切观察呕吐物和大便性质、次数、量和速度，以及尿量的变化，准确记录出入量。黑便，提示每日出血量大于50ml；呕血提示胃出血量大于250ml。 2.3.3 注意观察患者的精神状态、言语有无异常，呼吸有无特殊气味，以便及时发现肝昏迷。 2.3.4 注意询问患者有无出汗、喉痒、恶心、头晕、腹胀及肠鸣音是否增强等症状。 2.3.5 对肝硬化出血者，应加强夜间及晚餐前后两个高峰点的巡视，及时发现再出血［4］。 2.4 饮食护理 老年患者消化功能减退，消化系统酶的分泌及肠道的吸收功能下降，应适当延长进食时间，合理的饮食可促进胃黏膜的修复及保证营养的供给。急性期病情危重应禁食24～72h；出血停止或仅有少量出血而无呕吐者，可先给予温凉偏碱性的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等补益之品，开始100～150ml/次，7～8次/d，3～4d无不适，渐增至200～400ml/次，5～6次/d，同时可给予少量肉汤、鱼汤、菜汤等无渣流质交替，以保证热量和维生素；3d后无不适，可适当增加烂面条、稠稀饭等，进食速度宜缓慢，忌食肉块、蔬菜茎等生硬、辛辣食物，忌饮浓茶、咖啡等刺激品，戒烟酒。 参考文献 ［1］陆家仁.老年上消化道出血病因及临床分析.中国现代医生，2009,47(17)：151. ［2］陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001:1717. ［3］周秀华.急救护理学.北京：北京科技出版社，1996:169. ［4］罗莎莉，周彤，苗杰.门脉高压患者上消化道出血的时间分析与护理.中华护理杂志，2000，35(7)：402. 1