粘连性肠梗阻-长江大学.PPT

肠　梗　阻 intestinal obstruction 一．按病因学分类 1．机械性肠梗阻：系由器质性病变导致肠腔的变小， 因 而结肠内容物通过障碍， 分成三种情况：① 肠管腔堵塞：虫团、食积、结石。 ② 肠管受压：粘连带压迫、肠管嵌 顿于疝囊颈。 ③ 肠管壁病变；肿瘤、套迭、炎症。 2．动力性肠梗阻：由神经抑制或毒素作用所致，分成 麻痹性和痉挛性肠梗阻二类。 3．血运性肠梗阻；有肠系膜血管栓塞或血栓形成所致。 二．按肠壁有无血运障碍分成 1.单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。 三．按部位分 1．高位梗阻（空肠上段） 2．低位梗阻梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。 四：根据梗阻的程度： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻； 五.按发展过程的快慢: 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻 六.肠管两端： 　一段肠拌两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭拌性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭拌性肠梗阻。 　　肠梗阻时全身性病理生理改变，主要由于肠膨胀、液体的丧失、毒素吸收、感染。 一．局部变化：(肠管方面) 1．梗阻以上肠蠕动增强，停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液。克服梗阻： 2．梗阻以上部位积气、积液→肠管扩张，梗阻以下塌陷或积存少量粪便→肠壁膨胀，肠壁变薄、血运受阻→血浆渗出。（慢性者肠壁代偿性肥厚） 3．绞窄性肠梗阻则血浆和全血丢失。 4．肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗→腹膜炎。 5．肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。 肠膨胀： （1）原因：肠腔内液体和气体的郁积所致。 ? 积液主要胃肠道分泌液； ? 气体：70％咽下空气，30％由血液 弥散至肠腔＋碳水化合物经 细菌分解。 （2）肠膨胀:┌→ 肠壁血运、动力变化 └→腹压↑→膈肌↑→腹式呼 吸减弱 →下腔V回流障碍 →呼吸、循环↓ 二．全身的变化： 1. 体液丧失： ① 呕吐→丢失胃肠液 ┐② 低位时潴留肠腔 │―→ 缺水→血液浓缩、 ③ 肠壁水肿、血浆渗出 ┘ 酸减失衡 ┌――――― 代谢性酸中毒←―――――┚ │ ┌① 碱性消化液丢失、Na＋ K＋丢失 └→│② 低容量和 缺O2 时酸性代谢产物↑ └③ 失水、少尿→肾排H＋、回吸收NaHco3↓ ?水、电解质紊乱与酸碱失衡血容量减少和血液浓缩: 　?不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使　水分及电解质大量丢失 　?肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水　肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出 　?有肠绞窄存在，更丢失大量血液 　?缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒 ?严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌无力和心律失常。 感染和毒血症：? 梗阻以上肠腔细菌数增加―――┐ │→ ┐ ? 肠壁血运障碍、细菌繁殖→毒素┘ │  │ 腹膜炎和毒血症←―渗入腹腔←―┘ 肠梗阻时四大症状的临床意义 肠梗阻的共同表现为：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气。 一．腹痛 1．阵发性绞痛伴肠鸣，蠕动波见于机械性肠梗阻。 2．持续性疼痛伴阵发性加剧：由于肠系膜的牵拉或肠管高度痉挛所致，见于绞窄 性肠梗阻的早期，一旦解除梗阻，肠壁的血流可迅速的恢复。 3．持续性剧烈绞痛见于绞窄性肠梗阻。 4．腹痛不明显，以腹胀为主多为麻痹性肠梗阻，肠鸣消失。 二．呕吐 1．早期为发射性呕吐。晚期为返流性呕吐；高位梗阻呕吐早而频，为胃内容及十二指肠物；低位则为肠内容。 2．若有血性呕吐则为绞窄性。 3．结肠梗阻仅晚期出现。 三．腹胀 1．出现迟，和梗阻部位有关，高位梗阻不明显；低位梗阻明显；结肠梗阻腹周膨胀为主。 2．不均匀的腹胀是闭襻性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。 四．停止排便、排气： 因排气而梗阻缓解为不全性梗阻；早期残气仍可排出；绞窄性肠梗