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工大校园东南区域出入口门禁管理卡申请表 教职工申请人信息 姓名 身份证号 性别 手机 所在部门 办公电话 楼号 □41号□43号□45号 门牌号 单元 楼 号 申请数量 张 备注 持卡人信息 关系 姓名 性别 身份证号 卡号 本人同意自觉遵守国家法律法规及《大连工业大学校园安全管理规定》之内容，对所填写的信息保证真实有效，并愿意承担相应的法律后果。 持卡人注意事项： 1、本卡仅限申办人及其家属使用，并承担约定责任，不得转借他人。 2、外来人员请自觉接受门卫检查和登记，经批准后方可入内，并请自觉遵守学校管理规定，注意安全，文明礼让。 3、携犬者不得进入教学办公区和学生生活区，上述区域禁止饲养宠物，在教职工家属生活区应遵守大连市和学校关于养犬等相关管理规定。 申请人： 申请日期： 年 月 日 审批部门 （公章） 领取人签字 ※请用黑色签字笔填写。