中西医结合治疗盆腔脓肿临床疗效观察.docVIP

中西医结合治疗盆腔脓肿临床疗效观察【中图分类号】R162 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0047－01 【关键词】中西医 盆腔脓肿 治疗 盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿。近年来由于妇科炎症的增加及剖宫产率的上升，该病呈上升趋势，严重危及妇女的身心健康，近年来我们采用中西结合治疗盆腔脓肿29例，取得良好效果，现将结果报告如下：? 1 资料与方法 1.1 研究对象 近年来，我们收治的盆腔脓肿58例，均为女性，年龄17-46岁，经B超或CT，必要时行穿刺证实为盆腔脓肿，包快大小不等。随机抽取29例作为中西结合组，随机抽取另29例作为西药组进行治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 对于中西结合组的病人，给予西药头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g（北京经济技术开发区悦康药业集团有限公司），盐酸左氧氟沙星0.2g（浙江医药股份有限公司新昌制药厂），每日两次静滴，连续应用七天至十四天不等。同时口服中药,处方：地骨皮15克，地锦15克，两面针15克，三棱10克，莪术10克，银花15克，白花蛇舌草30克，生甘草3克 。并随证加减。(1)若属湿浊阻滞型:兼治以利湿行气，活血消聚。加党参15克，生黄芪15克，茯苓15克，当归10克，赤芍12克，白芷10克，桔梗10克，皂角刺10克 。如有低热，可加鱼腥草15克，蒲公英10克以清热解毒。(2)若属热毒瘀阻型：兼治以清热解毒，化瘀消肿。加皂角刺10克，当归尾10克，赤芍12克，乳香6克，没药6克，天花粉3克，陈皮12克，白芷10克。若白带量多，色黄味臭，加黄柏10克，苡仁30克以清利湿热。水煎服，每天一剂。十五天为一疗程，连服2-3个疗程。 1.2.2 西药组应用西药方法，剂量同上。 1.3 疗效评价 1.治愈：症状体征消失，脓腔消失。 2.有效：症状体征消失，脓腔缩小。 3.无效：症状体征未改善，脓腔无变化。? 2 结果 2.1 中西结合组 治愈23例，有效5例，无效1例。治愈率为79.3%，总有效率为96.6%。 2.2 西药组 治愈12例，有效14例，无效3例。治愈率为41.4%，总有效率为89.7%。 本文二组治愈率及总有效率经统计学处理，前者p0.05，无明显差异。 ? 3 讨论 盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。 盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血，水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在的小脓肿；积聚于直肠子宫凹陷处则形成盆腔脓肿，较多见。??［1］? 西医认为盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等而以厌氧菌为主在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌大肠埃希杆菌，近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属)是导致盆腔脓肿的常见病原体，且与宫内避孕器的安放有关，这种病原体不易培养，故用一般方法培养未能培养出病原体，并不等于病原体不存在。盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生。 由于多种广谱抗生素的出现选用的药物应对厌氧菌(尤其是脆弱类杆菌)有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物有喹诺酮类药物以及第三代头孢菌素，症状缓解体温已下降至正常后，尚须继续用药1周以上以巩固疗效，也可免于手术治疗。 盆腔脓肿属中医的“?瘕”范畴。其主要病机为血瘀。其病因病机多与正气虚弱，血气失调有关。常见的以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。??［2］? 中西医结合标本兼治。头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。舒巴坦与头孢哌酮联合应用后对头孢哌酮产生明显的增效作用。喹诺酮类药物是一类较新的合成抗菌药，本类药物与许多抗菌药物之间无交叉耐药性。第三代喹诺酮类药物对革兰阴性菌及革兰阳性菌均有抗菌作用。??［3］?方中银花，白花蛇舌草清热利湿解毒散结，消瘀排脓；具有广谱抗菌作用，对病菌抑制作用较强，有明显的抗炎及解热作用，和抗生素联合应用有协同作用。三棱，莪术合用气血同治，既破血中之气滞又逐气分之血瘀；二者所含的挥发油能抑制病菌并有明显的免疫保护效应。两面针行气止痛，活血散瘀；地锦活血止痛；均有改善血液循环的作用，使患处的血液循环得以改善，血流量增加，局部的有效药量增大，使杀菌作用增强。地骨皮滋阴清热，生津止渴；有解热作用和较强的抑菌作用。甘草调和诸药，并有解毒作用，现代药学研究证明甘草有抗炎及抗过敏作用，能保护粘膜。??［4］?全方共奏清热解毒，