第五章：肿瘤患者抗菌药物应用.pptVIP

* * * * * * * * 肿瘤患者抗菌药物应用 董梅 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 2017.7 内容提要 一、癌症患者感染的特点 二、粒缺合并发热的管理 三、特定感染部位的治疗 四、肿瘤患者抗感染治疗案例 一、癌症患者感染的特点 宿主的易感因素 与原发性癌症相关的免疫缺陷 恶性血液病 实体瘤（坏死、手术） 癌症进展 粘膜屏障破坏 口腔、胃肠道、泌尿系统 肿瘤局部浸润 创伤性操作 合并疾病： 低蛋白血症 糖尿病 多器官功能不全 恶液质 脾脏切除或功能性无脾 败血症 免疫抑制剂的使用 激素、细胞毒性药物 造血干细胞移植 肿瘤引起的梗阻 病程长，反复入院，耐药菌 癌症并发感染的临床特点 临床表现不典型,炎症反应不完全,发热常为惟一表现 诊断困难,多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率不 一致 感染的常见部位是呼吸道、消化道、泌尿道及口腔 感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高 二、粒缺合并发热的管理 粒细胞缺乏：中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)＜0.5×l09/L，或预计48 d后ANC＜0.5×l09/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC＜0.1×l09/L 发热：指单次口腔温度测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1 h 发热不由肿瘤本身、药物、输注血制品或移植物抗宿主病等非感染性因素引起。 粒缺伴感染症状或体征（如腹痛、