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二期梅毒较少见皮肤损害【摘 要】 二期梅毒皮疹以形态多样著称，其中斑疹最常见，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害。偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑等。了解二期梅毒较少见的皮肤损害类型，详细询问病史和性接触史，仔细检查皮损，做梅毒血清试验，必要时进行皮肤组织病理检查，可最大程度地避免误诊和漏诊。 【关键词】 梅毒； 梅毒疹 Uncommon types of the skin manifestations of secondary syphilis ZHENG Zhancai1， WANG Jiabi2 1 Department of Dermatology，Japan Friendship Hospital，Beijng 100029， China 2 Department of Dermatology，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730， China 【Abstract】The skin manifestations of secondary syphilis are polymorphous. The most commonly seen is macular, and less often popular, macuclopapular, or papulosquamous. The uncommon types of syphilids include nodular, pasoriasis-like, pustular, annular and eczematous. Sometimes it may present as oral mucous patches, hair loss or nail changes. Knowing of these variations of syphilids, detailed history of sexual contact and the disease development, careful examination of the lesions, serologic tests, even skin biopsy when necessary are all essential to the early and correct diagnosis of syphilis. 【Key words】 Syphilis； Syphilid 二期梅毒皮疹以形态多样而著称，其中斑疹最常见，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害，偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑等。了解二期梅毒较少见的皮肤损害类型对于及时诊断非常重要。本文将近年来国内文献中报告的比较少见的二期梅毒皮肤损害做一综述，并结合笔者的临床所见谈点体会，供大家参考。 1 结节性二期梅毒 梅毒的结节性皮肤损害主要见于三期梅毒，在二期梅毒极少见。结节性二期梅毒疹的临床特点为皮肤结节或斑块，铜红色或暗红色，质地如橡皮样，无疼痛和压痛，表面可光滑或粗糙，可有鳞屑或薄痂，也可以有渗液。初诊时易误诊为其它以结节为主要表现的皮肤病，如皮肤淋巴瘤、皮肤转移癌、结节病、皮肤结核、麻风、深部真菌病等，往往是组织病理学检查结果怀疑到梅毒，继以梅毒血清学检查以及接触史证实诊断。要注意与三期梅毒的结节性梅毒疹和树胶肿鉴别，后者的病史较长，一般在感染二年以后发生，结节中心可以发生软化坏死，形成浅在性溃疡，非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度较低，有时甚至呈阴性，组织病理学特点为在真皮内以上皮样细胞和多核巨细胞为中心形成的肉芽肿。 1998年郑占才[1]发现1例典型的的结节性二期梅毒，表现为双前臂曲侧皮肤纵行带状排列的结节，直径约0.8~1.5cm结节，为肉红色，略带紫色，较深在，高出皮面，质地中等偏硬，不活动，无压痛，表面有中等量的浆液性渗出，轻微结痂，不化脓。患者初诊时并未考虑到梅毒。皮肤结节切除活检发现真皮全层有密集的以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，真皮小血管内皮细胞肿胀，PAS染色未见真菌孢子。经询问患者有不安全性接触史，查梅毒血清试验证实为梅毒。2009年笔者曾见到过一例以躯干四肢小结节为主要表现的二期梅毒，曾被怀疑结节病而做皮肤病理检查，尔后诊断为二期梅毒。杨健等[2]报告5例有结节损害的二期梅毒，皮损的特征是直径约0.8~2cm的结节或斑块，呈暗红色，质地如橡皮样，无疼痛和压痛，表面可光滑或粗糙，可有鳞屑或薄痂，无渗液。李俊其等[3]报告1例以面部孤立性斑块为主要表现的二期梅毒，患者为青年女性，右侧颌下肿物3月,