低位产钳助产术 20例临床研究.docVIP

低位产钳助产术 20例临床研究摘要：目的：探讨低位产钳助产术的临床应用价值。方法：对2009 年1 月-2010 年12 月我院20 例实施低位产钳助产术的产妇进行回顾性分析。结果：低位产钳助产术占同期分娩总数的 1.62%。发生阴道裂伤 3 例，占 15%;出血量 ＞500ml 者1 例，占5%。胎儿正常钳痕3 例，占15%; 面部皮肤擦伤1 例，占5%。结论：重视阴道助产技术，成功运用低位产钳助产，对降低剖宫产率有重要价值。 关键词：产钳; 助产; 剖宫产术; 难产 【中图分类号】R717 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0323-01 低位产钳是目前解决头位难产，缩短第二产程的主要助产手段，其优点在于: 因胎头位置低，放置产钳较易，牵引阻力较小，可及时结束分娩，是产科良好的助产手段之一。本研究对 2009 年1月-2010 年 12 月我院 20 例实施低位产钳助产术产妇的临床资料进行回顾性分析，以期佐证低位产钳助产术的安全性，为降低剖宫产率提供临床依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院 2009年1月-2010年12 月实施低位产钳助产术的产妇 20例。其中初产妇 19 例 (95%),经产妇 1 例 (5%) ; 年龄 20～29 岁17例 (87.5%),30～40 岁 2例 (12.5%)。 1.2 低位产钳助产术手术指证：胎儿指证: 胎儿窘迫、胎儿监测结果异常 9 例，占 45%; 母-胎指证: 相对头盆不称，胎头位置异常 (持续性枕横位、持续性枕后位) 5 例，占25%; 产妇指证: 宫缩乏力 3例，占 12.5%,第二产程延长 2例，125%，其他 (如巨大儿、产妇不会用腹压)1例，占5%。 1.3 治疗方法：以胎头双顶径与中骨盆平面坐骨棘的关系作为产钳术的临床分类，均为低位产钳，即胎儿颅骨达盆底，颅骨前缘达 S+2 或以下，且均以胎儿头颅骨的最低点为定位标准，不以产瘤为定位标准。产钳助产具体手术步骤: 产妇取膀胱结石位，常规会阴消毒、铺巾、导尿、石蜡油涂抹产钳。双侧阴部神经阻滞麻醉，进行阴道检查，进一步明确宫口已开全、胎膜已破、胎头已衔接、产道无明显异常、骨盆无明显狭窄，准确判定先露高低及胎方位，准确判断是否具备产钳助产条件，密切胎心监护。会阴切开，放置产钳，右手掌面朝前，沿胎头与阴道后壁之间进入，若为持续性枕后位或枕横位，可握住胎头于宫缩间隙期上推胎头，内旋转至枕前位 (或枕后位),保持内诊手握住胎头，待宫缩期指导产妇用腹压使胎头下降固定。 情况不过于紧急时于宫缩期牵引，这样可使用较小牵引力。术毕视产程长短及产妇全身状况考虑是否留置导尿。 2 结果 2.1 产钳术对产妇的损伤：发生阴道裂伤 3 例，占 15%。无宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、阴道壁血肿及尿潴留发生。胎儿娩出后 2h 统计产后出血量平均为 220ml，其中出血量 ＞500ml者 1 例，占5%，出血原因为宫缩乏力。 2.2 产钳术对胎儿的损伤：正常钳痕 3 例，占 15% ; 面部皮肤擦伤 1 例，占 5%。产时产后无新生儿窒息及死亡发生。 3 讨论 近年来剖宫产率普遍上升，居于世界第一位。阴道助产技术水平的下降，很大程度上导致了剖宫产率的增加。重视阴道助产技术，解决头位难产，成为产科工作者面临的重要问题。 3.1 产钳助产术的应用价值：产程中的情况随时可能发生变化，每一次分娩都有可能需要紧急助产或选择性助产。文献报道国内阴道助产率为 10%～15%，国内外学者对产钳助产的取舍比较一致，意见是废除高、中位产钳，应用低位产钳。有资料认为，低位产钳助产与自然分娩的胎儿的死亡率和发病率无差异。本组 20 例产钳助产术中，产钳指证第一位为胎儿窘迫，与大部分文献报道一致。胎儿窘迫发生在第一产程末或第二产程且胎头已降至低位，产钳助产是最合适的选择。而剖宫产延长了胎儿娩出时间，使胎儿宫内缺氧时间延长，胎儿窘迫发展为新生儿窒息的几率增加; 子宫下段拉长变薄、胎头过低出头困难，剖宫产取头时易造成子宫下段伤口撕裂，尤其经阴道上推胎儿头时易引起上行感染，造成产妇与胎儿损伤及经济损伤; 胎头吸引器操作简单，技术容易掌握，但容易滑脱，必须借助宫缩力量，胎儿娩出所需时间较产钳长，反复吸引对胎儿窘迫不利，造成新生儿窒息几率增加。如果因胎儿窘迫需要尽快终止妊娠，应根据情况果断选择剖宫产或产钳，产钳术仍是不可缺少的助产方式之一，但是目前由于剖宫产的安全性不断提高，加上社会因素的影响，以及使用产钳可能出现的产道损伤，胎儿产伤等从而引发医疗纠纷，使医生倾向于剖宫产结束分娩，以至于低位产钳的施术率大幅度下降，产钳助产技术日趋荒芜。因此，要加强对产科医师的培训，熟悉这一助产的适应证及条件