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全球医疗费用国民健康国别聚类研究及中国借鉴[摘 要]通过全球医疗费用、国民健康的国别聚类分析，可以把全球191个国家（地区）划分为高费用高健康型、高费用低健康型、低费用高健康型、低费用低健康型四类。我国应借鉴低费用高健康型国家医疗体系的共性，其特征主要是初级医疗和分诊体系发达，以医生和病人而非医院为整个医疗体系的核心，医疗信息公开透明，病人和政府监督到位，医院地位没有恶意拔高并保持有效竞争。我国医疗改革应建立起强大的初级医疗及分诊体系；提高医生和病人的主体地位，促使医院有效竞争，防止医院定位错位；促进医疗信息透明公开，加强病人的主体监督，政府执法监督到位；从实务操作上加大政府补贴对象的甄别力度。 [关键词]国别聚类；医疗体系改革；信息公开；病人监督渠道 中图分类号：D632.1 文献标识码：A 文章编号：1008- 410X（2012）05-0092-05 国内针对医疗费用高、老百姓负担重的原因进行分析的文献可谓汗牛充栋。这些文献集中在医疗行业的公益性、过度市场化、公立医院补偿、药品加成、医药分业、基本药物目录、药品招标采购、医保覆盖等领域，分别从不同侧面分析了我国公民医疗负担重的原因。本文探讨的主要问题是：世界上利用这些制度、措施的国家达到80%以上，可是为什么大部分国家都难以解决国民健康水平低而费用高的问题？人均医疗费用低、国民健康水平高的国家医疗行业的共性在哪里？ 一、全球各国医疗费用和国民健康水平的聚类分析 根据世界卫生组织（WHO）全球191个国家健康费用占GDP比例2009年的数据，可以把这191个国家医疗费用占GDP比例指标进行描述统计分析（如表1）。国家医疗费用占GDP比例的平均值为6.81%，中位数是6.40%，最大值是马绍尔群岛（16.50%），其次是美国（16.2%）。比例最小的国家是Venezuela和Zimbabwe（0%，原因应是没有统计），其次是刚果和缅甸（2%）。很显然，它们医疗费用比例低但国民健康水平也低。 根据世界卫生组织给出的191个国家国民出生时候的预期寿命数据，可以粗略地看出这些国家国民的健康水平。表2显示，全球2009年平均预期寿命为68.96岁，中位数是71岁。出生预期寿命最高的国家是圣马力诺和日本，都是83岁；最低的国家是马拉维，47岁，其次是阿富汗、中非共和国、乍得、莱索托、赞比亚，这些国家都是48岁。 在得到这些基本数据之后，笔者在医疗费用占GDP比例（以X1表示）、出生时预期寿命（以X2表示）这两个变量之外，还利用以美元汇率表示的人均卫生支出（以X3表示）作为变量对191个国家进行聚类分析,把全球191个国家分为四类：高费用高健康型、高费用低健康型、低费用高健康型、低费用低健康型。 上述数据来源是WHO官方网站，所有变量都是2009年数据，首先对变量进行了标准化，标准化之后变量用Zscore表示。利用SPSS17.0进行快速聚类分析，分类数为4。聚类分析结果如下。 1类三个变量的均值都是最大的，分别是1.0379、1.2188、2.1925，它们分别代表了医疗费用占GDP的比例、出生预期寿命、人均医疗支出三个变量，属于费用高，国民健康水平也很高的类型，因此可以把1类划分为高费用高健康型。2类的出生预期寿命的均值为0.2233，比3类低，但它的费用变量均值都比3类高，可以把它归为高费用低健康型。那么3类就是低费用高健康型。而4类从变量均值来看，应该是低费用低健康型。 从表4可以看出，在全球191个国家（地区）当中，高费用高健康型为27个，占到14.1%；高费用低健康型为60个，占到31.4%；低费用高健康型为57个，占到29.8%；而低费用低健康型为47个，占到24.6%。这说明，在世界将近30%的国家实现了相对低的费用同时却获得相对高的健康水平。这里需要指出两点：（1）低费用高健康型和高费用高健康型比较起来，它们的健康层次不在同一水平，高费用的国家高很多；（2）2类和3类健康水平差不多，但费用差别很大。也就是2类国家医疗效率比较低。 那么到底是哪些典型国家分别属于哪种类别？根据聚类分析的结果，我们给出典型国家。如表5所示。 从表5可以发现：1类国家（高费用高健康型）的典型代表是澳大利亚、法国、德国、意大利、日本等发达国家，主要是经合组织国家，他们有能力在医疗上花费很高的费用；2类国家主要是中等收入陷阱国家，譬如墨西哥、南非、巴哈马、巴西、阿尔及利亚等，他们的国民没有发达国家富裕，但医疗费用占GDP比重大，医疗效率比较低，国民健康水平比较低；3类国家有两个特点，一是由发展中国家组成，如古巴、中国、埃及、马来西亚、菲律宾、伊朗、泰国、越南等，总体看医疗费用占GDP的比例和按美元计算的人均医疗费用均不高，出