利凡诺湿敷联合百多邦治疗PICC穿刺点感染疗效观察.docVIP

利凡诺湿敷联合百多邦治疗PICC穿刺点感染疗效观察摘要：目的：观察利凡诺湿敷联合百多邦治疗PICC穿刺点感染的疗效。方法：20例PICC穿刺点感染化脓患者用利凡诺湿纱布湿敷穿刺点后外涂百多邦软膏。结果：本组患者PICC穿刺点感染化脓治愈有效率达100%。结论：利凡诺湿敷联合百多邦治疗PICC穿刺点感染有显著效果。 关键词：利凡诺湿敷；PICC；临床疗效 【中图分类号】R642 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0265-02 外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺插管，使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道[1]。因其操作方便、简单，广泛用于肿瘤化疗患者，减轻患者反复静脉穿刺的痛苦，确保安全用药，有效保护外周血管。但临床观察发现，部分置管患者由于免疫力低下、汗液刺激、化疗药物毒性反应及维护不及时导致置管处细菌侵入，发生穿刺点感染，轻者出现红肿、瘙痒，重者出现分泌物及局部皮肤溃烂，给患者带来不适和痛苦，影响治疗效果及生活质量，严重者可致导管性败血症[2]。我科自2009年1月至2012年4月在PICC置管患者中发生20例穿刺点感染化脓现象，使用利凡诺对穿刺点进行湿敷后外涂百多邦软膏，收到满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：20例患者均女性，8例患者是左乳癌术后，12例患者是右乳癌术后，所有患者经肘关节下盲穿置入PICC导管，然后带管回家再次住院化疗（或导管维护）时发现，贴膜松动，穿刺点红肿、疼痛并流出脓性分泌物。 1.2 方法 1.2.1 取0.1％利凡诺溶液置入消毒换药盘中，将消毒纱布剪至5*5cm大小放入换药盘浸泡，整个过程均为无菌操作。 1.2.2 首先对PICC导管进行冲洗并更换肝素帽；接着撕下贴膜，用无菌镊子离心方向挤出穿刺点脓液，用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗处理后，常规采用77%乙醇和5%聚维酮碘溶液进行消毒；然后穿刺点覆盖利凡诺湿纱布，持续10～15分钟；最后在穿刺点周围均匀涂搽百多邦软膏，并以旋转手法轻柔按摩患处，使药物充分渗透吸收，外敷一层明胶海绵后用无菌透明贴膜黏贴固定导管。开始脓液较多时隔日更换贴膜1次，脓液减少后每3天更换1次，直至穿刺点红肿消退无脓液流出后按正常维护。 2 结果 有13例患者利用利凡诺湿纱布对PICC穿刺点湿敷外涂百多邦软膏2次后，分泌物明显减少，约1周后穿刺点红肿消退，无分泌物流出；7例患者利凡诺湿纱布湿敷4次后，分泌物减少显著，约半月后穿刺点红肿消退，无分泌物流出，有效率达到100%。 3 讨论 本组20例患者PICC穿刺点感染化脓发生在夏季患者出汗较多时，与汗液刺激、贴膜松动、消毒不严及维护间隔时间过长等因素有关；再加上肿瘤患者，由于疾病的影响及化疗药物对机体的损伤，其免疫功能降低，抗病能力差极易引起感染。而且细菌多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起，观察导管发现，导管的尖端有乳白色纤维蛋白黏附；经细菌培养见：液化沙雷式菌、枸橼酸杆菌、腐生葡萄球菌等[3]。百多邦通用名莫匹罗星软膏，是广谱抗菌药，对各种细菌性皮肤感染的致病菌均有效，且其结构独特，与已知的任何一种抗生素均无交叉抗药性[4]。利凡诺是一种引产药，也可用做杀菌防腐药，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用,对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强[5]。该药无刺激性、毒性低、作用缓慢，可局部用于伤口、皮肤黏膜炎症、溃疡及静脉淤滞性肢体湿疹[6]。利凡诺溶液含有乳酸依沙吖啶的碱性溶液，能抑制革兰氏阳性菌，促进组织生长[7]，可用于各种创腔及黏膜和化脓性皮肤病的消毒，具有较强的抗菌作用，在蛋白质、脓血存在情况下效力也不降低[8]。敷于感染伤口表面增加了用药部位的药物浓度，延长换药时间，减少对创面的刺激，有利于促进创面愈合。利凡诺还可使病灶局部血管扩张疼痛减轻，红肿消退[9]。两药合用可达协同作用，起效快而强，且两药无刺激性，过敏反应罕见，耐受性好，是一种安全、有效的方法，在PICC穿刺点感染时使用效果满意，值得临床推广。 参考文献 [1] 张娜，孟珊珊，姜晓新．水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果[J]．解放军护理杂志，2009，26（1B）：4-5 [2] 江敏，韩学惠，陈小燕，等．莫匹罗星联合庆大霉素治疗PICC穿刺点感染效果观察[J]．护理学杂志，2008，23(9)：8-9 [3] 张蕾蕾，王欣然，周亚娟．PICC导管感染的相关因素的研究与进展[J]．现代护理，2006,12（4）：312-313 [4] 陈丽芳．莫匹罗星与利凡诺