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剖宫产术中出血原因研究160例摘要目的：探讨剖宫产术中出血原因及治疗对策。方法：收治剖宫产中发生出血患者160例，测量及收集出血量，积极止血治疗。结果：出血原因及例数为子宫收缩乏力83例(5188%)，胎盘早剥6例(375%)，前置胎盘6例(375%)，胎盘粘连19例(1000%)，切口裂伤26例(1625%)，妊娠合并贫血20例(1250%)。出血量500～1000ml96例(6000%)，1000～2000ml32例(2000%)，＞2000ml32例(2000%)。147例保守治疗成功，13例中转手术治疗，均抢救成功。结论：剖宫产术中出血原因不多，但变化较快，危险性大。提示术中严密观察患者状况，出现产程过长、子宫收缩乏力等，应积极应对，出血大出血应迅速有效止血治疗，以免危及生命或导致子宫切除。 关键词剖宫产术中出血原因 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.042 剖宫产是解决难产问题的有效方法，但同样会出现并发症，其中最严重的是术中出血，处理不当容易导致产妇死亡［1］。 资料与方法 2011年1月～2012年4月收治剖宫产中发生出血患者160例，年龄20～35岁，平均201±23岁；其中初产妇106例，经产妇54例；孕龄32～43周，平均孕周393+1周；首次剖宫产99例，2次剖宫产61例。 手术指征：160例患者中，头盆不称58例，胎儿宫内窘迫38例，巨大难产儿32例，妊高症伴胎盘早剥6例，胎位不正18例，羊水过少6例，自愿选择剖宫产2例。 方法：①出血量测量及收集：以出血量≥500ml为大出血的判断标准。手术部位出血量测量以浸透10cm×10cm敷料不滴血为10ml计算。阴道出血量以浸透纸垫面积计算。②治疗：所有患者均经补充血容量、抗炎及对症治疗，保守治疗无效者中转手术治疗。 统计学处理：采用SPSS110统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料数据用(x±S)表示，采用t检验，P＜005为差异有显著性具有统计学意义。 结果 出血原因及出血量：本组术中出血原因及例数为子宫收缩乏力83例(5188%)，胎盘早剥6例(375%)，前置胎盘6例(375%)，胎盘粘连19例(1000%)，切口裂伤26例(1625%)，妊娠合并贫血20例(1250%)。出血量500～1000ml96例(6000%)，1000～2000ml32例(2000%)，＞2000ml32例(2000%)。见表1。 抢救结果：子宫手术乏力患者，予以止血、按摩、缩宫素的护理操作，使用纱布填塞压迫止血等方法止血，70例保守止血成功，13例中转手术治疗，切除子宫治疗脱离危险；6例胎盘早剥患者及19例胎盘粘连患者经剥离胎盘、缝合、压迫止血、缩宫素、米索前列醇运用均止血成功；26例切口裂伤患者，予以输血、抗炎理疗及缝合后，均止血成功；合并贫血孕妇予以输血治疗，好转后转血液科治疗，痊愈。 讨论 术中出血原因分析：本组出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素影响机体自行止血、伤口裂伤损伤血管及妊娠合并贫血导致凝血功能障碍引发［2］。①子宫收缩乏力：子宫收缩乏力为常见引发出血主要原因，本组比例5188%，进一步分析原因，多为头盆不称；产程过长；手术过早，宫口下段不成熟，肌层厚，手术容易出血切口出血增多或子宫手术不良引发出血。②胎盘因素［3］：本组31例为胎盘因素引发，胎盘早剥6例，前置胎盘6例，胎盘粘连19例。进一步询问病史，31例均有人流史或刮宫史，考虑原因为人流或刮宫，造成子宫黏膜损伤或感染，成为胎盘前置、粘连甚至植入诱因。分泌选择剖宫产，子宫下段肌层血运丰富、肌层薄弱、收缩能力低下，故易形成大出血。同时提示，人流及刮宫与剖宫产术中大出血关系密切。③切口裂伤：本组出现26例，多出血于子宫下段，引发原因为切口长度不足、胎儿过大、产程过长、子宫发育不良及手术操作损伤等因素。 预防策略：针对以上常见引发术中大出血引发原因，制定预防措施：①主要做好产前检查，术前明确胎儿大小、胎儿体位，评估产妇的身体状况，必要时加强产妇营养，出现妊娠并发症后积极治疗，胎位异常予以积极矫正治疗；其次为孕产期保健，有计划怀孕的，孕前避免人流及刮宫，有阴道炎、宫颈病变等积极治疗，为妊娠做好准备。②预防宫缩乏力，缩短产程。产程过长产妇，积极应对，予以静脉输注葡萄糖等补充体能，并积极纠正水、电解质紊乱，适当运用缩宫素等缩短产程。助产过程中，注意操作技巧，动作轻柔，避免暴力。③合理选择剖宫产，无难产等最好杜绝剖宫产，经学者研究，剖宫产随可以减少痛苦，但术中、术后、远期并发症较多，故要严格按照适应证选择病例，可以有效降低术中大出血。 综上所述，剖宫产术中出血原因