剖宫产术中行子宫肌瘤安全性探析.docVIP

剖宫产术中行子宫肌瘤安全性探析子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.3％～7．2％，对于剖宫产术中是否可同时行子宫肌瘤切除术仍有争议。本文回顾分析我院近年来剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的52例病例，为剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性和可行性提供依据。 1 资料与方法 1．1 一般资料选取我院2004年9月至2008年9月实施的剖宫产同时行子宫肌瘤切除术52例作为观察组。参照观察组患者剖宫产的手术指征，以同期妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术患者52例作为对照组。2组患者年龄为25～40岁，怀孕37～42周。观察组中有4例经产妇，对照组中有5例经产妇。观察组中孕前诊断为子宫肌瘤有15例，孕期诊断有24例，术中诊断有l3例。所有病例术前均无严重内外科合并症。 1．2 手术方法2组患者均采用经腹子宫下段横切口，实施手术的为同一组医务人员。观察组患者先行剖宫产手术，而后切除子宫肌瘤。子宫肌瘤切除操作与非孕期子宫肌瘤切除相同，先用缩宫素lOU加0.9％氯化钠注射液20mL，在肌瘤四周及基底部注射。前后壁肌瘤位于宫体上部者选择纵切口，位于下部者选择横切口。切口应一次深达肌核，用布巾钳钳夹肌瘤向外旋转牵拉，用手指或刀柄深入肌瘤内，快速使之剥离。如果肌瘤较深，剥至基底部位时，操作应仔细、尽量不要进入宫腔，用弯钳钳夹肌瘤基底部位后完整切除肌瘤，7号丝线双重结扎断端，0号Dexson线间断8字缝合剥离后的瘤腔，并按瘤腔大小缝1～2层关闭瘤腔，子宫浆膜层再连续用褥式锁边的方法缝合包埋粗糙面。2组患者剖宫产手术操作及麻醉方式均无差异。 1．3 统计学方法采用t检验及z检验。以P0．05)，见表1。 2．2 产后子宫复旧情况。患者产后42d经妇科和B超检查子宫复l19良好，说明剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全可行性。 2． 3 术后子宫肌瘤切除情况。5 2例均为子宫平滑肌瘤 ， 术中切除最大子宫肌瘤10cmX10cm×14cm，最多达4个大小不等的肌瘤。术后均行病理检查，其中红色变性l例，囊性变3例，玻璃样变4例。 3 讨论 近年来随着剖宫产率的上升，术中探查发现子宫肌瘤患者较为多见，妊娠合并子宫肌瘤的发生率较高。由于肌瘤生长部位不同，可对妊娠、分娩及产吝辱期造成不同影响，故处理是否适当便直接关系到母婴健康，术前明确有妊娠合并肌瘤者，必须有充足的血液供应准备，术前要纠正贫血，如若系剖宫产术中发现子宫肌瘤，到术中要履行告知义务，患者同意后方能行肌瘤切除术。剖宫产术中行子宫肌瘤切除术应有严格的手术操作规范，一般需先完成剖宫产手术，缝合子宫切口后，再行子宫肌瘤切除。在剖宫产术中，对子宫肌瘤的处理，传统理论中不主张剖宫产同时行子宫肌瘤切除，原因主要有以下三方面[2]：①妊娠期子宫血供丰富，同时行子宫肌瘤切除会增加产后出血和感染的可能，②妊娠子宫肌瘤较软，与周围界限不清，增加手术难度，③产后子宫肌瘤可以变小。而有些学者认为[3]，随着剖宫产率的上升，妊娠合并子宫肌瘤越来越多见，所以剖宫产同时行肌瘤切除可以减少患者二次开腹手术的痛苦、经济负担和手术的并发症，并减少日后子宫切除的机会。妊娠晚期子宫对缩宫素敏感，手术时难度无明显增加，相反，如果子宫肌瘤不处理，可以影响子宫收缩，增加产后出血和感染的机会，同时肌瘤也存在再次手术的可能。对于妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产指征应适当放宽。除非术中切除肌瘤可能明显增加风险，剖宫产术时应尽可能切除子宫肌瘤。本资料中采用缩宫素于肌瘤四周及基底部注射后，易于剥离并切除较大肌瘤，可明显减少出血量，切口不易过大，能剥离易0出肌瘤即可，缝合前不易切除过多肌层组织，否则子宫复旧后可能造成子宫偏小；基底部结扎法、间断8字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合切13，既能避免形成死腔，又能减少术后粘连，对离胎儿娩出切13较近的肌瘤周围怒张血管，应在胎儿娩出前或肌瘤切除前予以间断缝扎，可减少出血量。对于较大的肌壁间肌瘤、近宫角部的肌壁间肌瘤切除时可能出血较多，应由有经验的医生迅速切除肌瘤并缝合关闭瘤腔，以避免失血过多。手术前必须有充足的血液供应，以备应急时使用。施术者必须技术娴熟，能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切除术。通过本组资料的分析，笔者认为剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的，避免了术后再次手术的痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活或因子宫肌瘤行子宫切除的心理负担，有利于产后恢复。 参考文献 [1] 尚丽新，陈震字，孙静莉等．剖宫产术中子宫肌瘤核除术405例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)：633～634 [2] 乔福元．妊娠期子宫肌瘤的处理[J]．中国实用妇科与产科杂志，2001。17(3)：179～180 [3] 王俐