剖宫产切口开裂延迟愈合临床研究.docVIP

剖宫产切口开裂延迟愈合临床研究摘要目的：探讨剖宫产切口开裂延迟愈合的相关因素及处理方式。方法：因剖宫产术后发生的切开裂造成延迟愈合的病例，对其原因进行了临床分析及归类。结果：孕妇年龄、手术次数对手术切口发生延迟愈合无明显影响，而肥胖是影响手术切口愈合的重要因素。结论：切口开裂后缝合与自愈时间相近 关键词手术切口开裂延迟愈合临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.142 剖宫产是产科最常见的手术，是解决难产的重要手段，但同时因它是创伤性操作，就难免会发生切口的感染造成延迟愈合。近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，相应的由剖宫产引起的手术并发症也随之增多。2011年1～12月因剖宫产术后发生的切口开裂造成延迟愈合的病例，对其原因进行了临床分析及归类。 资料与方法 2011年1～12月收治发生切口开裂延迟愈合患者32例。 研究方法：采用回顾性分析方法，所有资料均来源于患者住院期间的病历记录。对患者的年龄、身高与体重的关系(即体重指数)，手术次数、处理方式与住院时间的关系，进行分析及归类。 诊断标准：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。具有下述两条之一即可诊断。临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。②临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明此次分析包括了切口单纯脂肪液化开裂(在《医院感染诊断标准》中不属于切口感染)的病例。 结果 一般信息：2011年产科分娩6252人次，其中手术分娩2796人次，阴道分娩3456人次，手术率44.72%，其中共有32例手术切口发生延迟愈合，占手术比率的1.14%。 临床分析：①年龄因素：32例患者中，年龄19～41岁，跨度较大，其中20岁以下1例；21～25岁4例；26～30岁10例；31～35岁11例；36～40岁5例；40岁以上1例。与同期手术人数按同年龄组分段，发生切口开裂，所占比例分别为21～25岁253例；26～30岁1091例；31～35岁1116例，20岁以下与40岁以上336例，经X2检验，P＞0.05各组间无明显差异，说明与年龄无明显相关性。②体重与身高的比值(即体重指数BMI)因素：BMI低于20者0例；BMI20～25者12例；BMI25～30者13例；BMI＞30者7例(其中＞354例)，肥胖者占切口开裂总数的62.5%，手术次数(即腹部有过手术史的，主要以剖宫产为主)，8例为同一手术部位的2次或3次手术。与同期手术的非瘢痕子宫因素手术者为对照组对比，瘢痕子宫手术741例，非瘢痕性手术2055例，比例分别为1.07%、1.16%，X2检验，P＞0.05，无明显差异性。 处理方式与住院时间的关系(即是否进行2次缝合与住院时间的关系)：其中2次缝合15例，住院天数17～66天，其中1例，在2次缝合后第3天自动出院，平均26.2天。未予2次缝合，而是通过切口敞开引流换药，最后“蝶形”胶布固定，愈合17例，其中3例未愈自动出院，住院10～34天，平均25.67天。二者间无明显住院天数差异。 讨论 根据统计数据可以看出，孕妇年龄、手术次数对手术切口发生延迟愈合无明显影响，而肥胖是影响手术切口愈合的重要因素。体重越大，切口延迟愈合率越高。肥胖者由于脂肪层较厚，术后本身易发生液化，造成不愈。加之女性的特征，腹部脂肪层易于囤积，孕期大多数孕妇处于多食少动的怠惰状态，体重增长多，为以后分娩留下隐患。因此门诊做好孕妇的健康教育，孕期有效控制体重，健康的饮食习惯很重要。 同时统计数据还可以看出，认为瘢痕组织的愈合能力差，也可能是误区(不除外因样本数量有限，出现数据偏差可能)。瘢痕是在机体组织受到损伤后，结缔组织参与修复而形成的。修复后的组织内有大量平行或交错分布的纤维结缔组织束组成，组织内血管减少，质硬韧并缺乏弹性。由于这种特性，使我们认为瘢痕组织因为缺少血供而不易愈合。但是回顾一般的手术过程，不难发现我们会在术中将瘢痕组织进行部分性剔除，从而改善局部组织的结构组成及血供，这也有利于创面的愈合。因此认为，瘢痕组织更易感染或延迟愈合是片面的。 另外根据数据统计可见，开裂的腹部切口，2次缝合和通过切口敞开引流换药，最后“蝶形”胶布固定愈合，住院天数相近。在患者发生切口开裂后，医患双方都会感到焦虑，2次缝合后，医疗方面会担心再次开裂，压力较大。而患者方面会增加再次的麻醉和手术费用，加重不满情绪。在缝合与不缝合之间愈合时间差异不大时，无疑对医患双方解决问题时多了选择的方式，有利于相互沟通和解决。 参考文献 1中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［J］.中华医学杂志,2001,81(5)