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剖宫产术后晚期出血24例研究【关键词】剖宫产术;产后出血;切口裂开 【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0171-01 近年来由于社会的发展和医学科技的进步,人们对医疗卫生知识的了解和观念的改变,以及医疗行为中诸方面社会因素的介入,孕妇在选择分娩方式发生根本的转变,剖宫产指征也在相应变化,使得剖宫产率逐渐上升,,剖宫产术后各种并发症也随之相应增多,而晚期产后出血也是剖宫产术后严重的并发症之一,直接危及产妇的健康和生命安全,且与一般的产后出血相比有其特殊之处,我院2003年7月~2009年12月收治晚期产后出血64例,其中24例为剖宫产术后晚期出血,占37.5%,现分析报告如下。? 1 临床资料 1.1 一般资料:本组24例,年龄最小24岁,最大35岁,平均28岁;初产妇13例,经产妇11例,均行子宫下段剖宫产术。 1.2 出血原因:胎盘胎膜残留2例,占8.3%;产褥感染6例,占25%;子宫复旧不良8例,占33.3%;子宫切口裂开8例,占33.3%,其中6例为子宫切口部分裂开,2例为完全裂开。24例出血发生在术后8~35天,平均(20±6)天,出血量500~2500m,l平均1000m,l其中并发出血性休克2例。 1.3 治疗与转归:本组均用宫缩剂及广谱抗生素抗感染,出血多者或伴有休克者予输血,最多者输血2500m,l其中5例行清宫术,刮出物经病理证实1例为胎盘胎膜残留。子宫切口裂开8例中有2例经保守治疗成功,6例因保守治疗无效而行次全子宫切除术,术中见3例子宫切口瘢痕部分坏死裂开,并见较多肠线残留,其中2例为二次剖宫产,两次切口在同一部位完全裂开,1例为子宫切口一侧角肠线溶解脱落,并有动脉搏动样出血。24例均获治愈,无弥漫性血管内凝血及席汗综合征等并发症。? 2 讨论 剖宫产术后晚期出血是指剖宫产24小时后至产褥期末所发生的子宫大出血,这是剖宫产术最严重的并发症之一,近年来由于剖宫产率的升高,这一并发症也明显增多,因此应引起我们的高度重视。 2.1 出血原因分析:少数出血是由于胎盘胎膜残留引起,为未仔细检查胎盘所致。多数是由于子宫切口愈合不良所致,主要原因是切口感染、组织坏死脱落及切口处血管破裂[ 1]。本文24例有8例子宫切口裂开。 2.2 预防措施:晚期产后出血是较严重的剖宫产并发症,发生时间多为剖宫产术后3周以上,产妇常已出院在家中,突发阴道大量出血、休克,若救治不及时,严重危及产妇生命。因此,如何预防剖宫产术后晚期产后出血的发生显得尤其重要。我们认为应该注意以下几点:①严格掌握剖宫产的指征,应避免社会因素所致的无指征剖宫产;②提高剖宫产手术技巧,规范手术操作,合理选择子宫切口,防止子宫切口向两侧角撕裂,止血要充分;③缝合子宫切口要采用高分子材料的可吸收性肠线;缝合肌层时不要穿透蜕膜致使缝线裸露于宫腔,缝线疏密、松紧要适度,避免血运障碍;④仔细检查胎盘的完整性,术中要认真用纱布块清拭宫腔;⑤注意围手术期用药,合理应用抗生素;⑥术后应鼓励产妇尽早下床活动,有利于恢复肠道功能和子宫复旧,减少宫腔积血发生;⑦及时纠正贫血,低蛋白血症等营养支持治疗,对促进身体康复起着积极作用。 2.3 治疗原则:治疗原则是应用宫缩剂加抗生素,如无效、出血多、考虑子宫切口裂开者应及时行剖腹探查,必要时行子宫切除。对胎盘胎膜残留者应仔细行清宫术。此外,近年来有人主张用黄体酮治疗[ 3],亦有人主张用乙烯雌酚治疗[ 4],但病例较少,有待进一步观察。 参考文献? [1] 张志城,主编.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1994.586? [2] 林丽文.孕酮在剖宫产术后晚期出血治疗中的作用[J].中华妇产科杂志,1995,30(4): 226? [3] 陈建宗.乙烯雌酚治疗剖宫产晚期产后出血7例报告[J].实用妇产科杂志, 1999, 13(2): 86? 作者单位:256400 山东桓台县人民医院 1