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剖宫产术后再次妊娠分娩方式研究[摘要] 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择。方法 对本院2010年2月～2011年12月剖宫产术后再次妊娠的196例孕妇资料进行回顾性分析，其中再次剖宫产（RCS）者141例，经阴道分娩（VBAC）者55例，并随机选取同期首次剖宫产（PCS）140例和非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）55例进行比较。结果 RCS组产时出血量、住院时间及产褥病率均明显多于或高于VBAC组（P ＜ 0.05）；在开腹至胎儿娩出时间、产时出血量、严重粘连率等方面RCS组也明显多于或高于PCS组（P ＜ 0.05）；VBAC组与VBNC组产时出血量、新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠符合阴道试产条件者，可在严密监护下选择行阴道试产，剖宫产术后行再次剖宫产可增加产后出血量和手术难度。 [关键词] 剖宫产术；再次妊娠；分娩；方式 [中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0248-02 剖宫产是解决难产及其他一些产科合并症的有效手段，近年来我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势，而有剖宫产史者再次妊娠的分娩方式也成为产科较突出的问题，且一直存在争议。本文回顾性分析近两年来在本院剖宫产术后再次妊娠分娩的196例孕妇的临床资料，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠的合理分娩方式，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年2月～2011年12月本院剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇196例，其中选择行再次剖宫产（RCS）者141例，经阴道分娩（VBAC）者55例；年龄24～41岁，平均（28.5±2.7）岁；孕周（33～42）周，平均（38.4±1.1）周；孕次2～5次，产次1～4次。距前次剖宫产时间最短13个月，最长13年，平均（3.5±1.6）年，其中2年以下18例，2～5年131例，5年以上47例。前次手术切口为子宫下段横切口者187例（95.4%），宫体部纵切口者9例（4.6%），所有孕妇均无术后感染史。 1.2 方法 入院后对孕妇剖宫产史和本次妊娠史进行全面了解，产前常规超声检查了解子宫下段瘢痕情况，由医生、孕妇及家属协商决定选择合适的分娩方式。无阴道试产禁忌证者行阴道试产，试产过程中一旦出现剖宫产指征如先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况时则行再次剖宫产。有阴道试产禁忌证或不同意试产的孕妇均择期再次剖宫产。 另随机选取同期首次剖宫产（PCS）140例和非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）55例孕妇进行对照，对分娩方式、分娩结局等进行比较分析。 1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 分娩方式 本组196例孕妇，行再次剖宫产者141例（71.9%），其中择期剖宫产124例，阴道试产失败而行剖宫产17例，失败原因分别为先兆子宫破裂4例、胎儿窘迫4例、继发性宫缩乏力3例、持续性枕后位或枕横位且宫口不能开全6例；经阴道分娩者55例（28.1%），其中阴道助产10例。 2.2 RCS组与VBAC组出血量、产褥病率及住院时间比较 RCS组产时出血量和住院时间均明显多于或长于VBAC组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；产褥病率方面RCS组也明显高于VBAC组（P ＜ 0.05），见表1。 2.3 RCS组、VBAC组与PCS、VBNC组术中、术后情况比较 VBAC组和VBNC组产时出血量分别为（195.3±21.7） mL和（179.2±23.5） mL，两组比较差异无统计学意义（t = 0.724，P = 0.451），VBAC组和VBNC组发生新生儿窒息分别为5例（9.1%）和2例（3.6%），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.373，P = 0.241）。 RCS组和PCS组在开腹至胎儿娩出时间、产时出血量、严重粘连率等方面比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），RCS组明显多于或高于PCS组，见表2。 3 讨论 剖宫产是解决难产及妊娠合并症的一个有效补救措施，近年来随着生活水平的提高、手术技术的进步以及剖宫产手术指征放宽，剖宫产率也逐年上升，部分医院甚至将前次剖宫产史当作绝对指征，剖宫产率高达80%左右[1]。但剖宫产术存在各种危险性和并发症，对母婴健康造成一定影响，目前对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择一直未达成一致的观点，这也是产科工作者急需解决的课题之一[2]。 本研究结果显示，196例孕妇中有55例试产成功，占28.1%，再次剖宫产141例，占71.9%，且剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩者产时出血量、产褥病率、住院