剖宫产术后疤痕妊娠诊治体会.docVIP

剖宫产术后疤痕妊娠诊治体会【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0309-01 随着生活水平的提高、剖宫产技术的成熟和医疗关系的紧张，剖宫产率逐年上升，因此剖宫产后术后疤痕妊娠的发生率逐渐升高[1]。疤痕妊娠可出现子宫破裂和难以控制的大出血，危及患者生命，因其发生率低，早期无特征性临床症状，易漏诊误诊，如未及时处理，甚至需要切除子宫来挽救生命。我院自2007年7月至2011年12月共收治7例剖宫产术后疤痕妊娠要求终止妊娠患者,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组7例女性患者年龄24-40岁，平均年龄32岁，剖宫产术式为子宫下段横切口剖宫产，均为1次子宫下段横切口的剖宫产术，剖宫产距发病时间1-10年，停经时间35-56天，1例阴道大出血就诊，1例人工流产术时阴道大出血，5例无明显症状，7例患者超声均提示孕囊位于子宫下段切口处，与周围组织无分界。 1.2 诊断方法:依据B超诊断，疤痕妊娠典型的超声影像是子宫峡部切口处可见孕囊样结构同时合并血HCG升高。 1.3 治疗:本院5例用氨甲喋呤100mg im和米菲司酮50mg BID×3d po杀胚胎药物治疗，在治疗后第4天和第7天查血HCG,如血HCG15%,应重复剂量治疗，然后每周复查血HCG,并注意患者病情变化和药物毒副作用，其中4例血HCG水平下降或接近正常或局部血流明显减少或消失后超声下行清宫术,术中出血少，术中刮出组织，经病理证实为绒毛。另有1例，在药物治疗2个疗程后，血HCG下降不明显，在超声阴道下孕囊内注射氨甲喋呤50mg，此后每周复查血HCG,第2周复查血HCG下降至102miu/ml,孕囊自行脱落流产，出血似月经量，予催产素及米索促子宫收缩后，阴道流血减少，流产7天后复查血HCG至正常，超声提示：切口处未见异常。1例阴道大出血入院后在手术室超声辅助下行清宫术，术中出血约1000ml,术中予催产素、米索前列醇和甲前列索氨丁三醇促子宫收缩，术后并予氨甲喋呤和米菲司酮杀胚胎治疗，术后病理提示组织见绒毛，2周后血HCG降至正常。1例人工流产时阴道大出血，当时考虑子宫不全破裂，行子宫局部病灶切除术。 2 结果 7例患者中，6例经药物治疗后，血HCG明显下降，清宫术后，术中刮出组织经病理证实为绒毛，1例患者当时考虑子宫不全破裂，行子宫局部病灶切除术。 3 讨论 剖宫产术后疤痕部位妊娠是剖宫产的远期并发症之一．国外已有研究者报告剖宫产疤痕早期妊娠致子宫破裂的情况[2]。关于剖宫产疤痕妊娠的发生机制目前还不十分清楚，Yial等[3]通过对既往病例的分析认为，剖宫产疤痕妊娠有两种不同的形式：一种是羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，有可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险；第二种情况是妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血。目前的治疗方法主要有手术治疗和保守治疗。手术治疗以清除病灶，控制出血为原则，常用在子宫破裂或发生难以控制的大出血时，术中视情况可行孕囊楔形切除术、疤痕修补术、全子宫切除术。保守治疗以杀胚胎组织、减少出血、保留生育功能为目的，主要方法有全身或局部应用氨甲喋呤、米菲司酮和介入方法栓塞双侧子宫动脉等。MTX属抗代谢药物的拮抗剂，可抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸合成障碍，干扰DNA合成。滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生成受阻从而使胚胎停止发育，最终被吸收。米非司酬是一种具有甾体结构的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致促黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使赖以发育的胚囊坏死、吸收[4]。本文对5例病情稳定的采用了氨甲喋呤和米菲司酮两种药物联合治疗，5例药物保守治疗均成功。另外2例因大出血急诊入院，最先未采用药物治疗。 剖宫产术后疤痕妊娠如能早期诊断，处理得当，则能有效的减少并发症的发生。现随着超声检查技术的发展，高分辨率检查仪器的应用及临床医师对剖宫产疤痕妊娠认识的提高，使早期明确诊断成为可能。氨甲喋呤和米菲司酮联合治疗在基层医院是一种比较有效和安全的治疗剖宫产疤痕早期妊娠的方法。 参考文献 [1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005:73 [2] Liang HS,Jeng CJ,Sheen Tc,et cd.First-trimester uterine rupture from a placenta percret.The Journal of Reproductive Medicine.2003,48:474-478 [3] Yial Y,Petignant P,Holfeld P