剖腹产术中并发羊水栓塞原因研究及抢救护理、预防措施.docVIP

剖腹产术中并发羊水栓塞原因研究及抢救护理、预防措施关键词剖腹产术中羊水栓塞原因抢救预防 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.063 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水物质进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是比较少见的严重威胁母婴安全的产科并发症，也是孕产妇死亡的重要原因。 2002年11月11日成功抢救了1例剖腹产术中并发羊水栓塞的患者，术后第8天痊愈出院。通过分析剖腹产术中并发羊水栓塞的原因及总结出对此并发病情发生、发展的观察及抢救护理措施。以便使手术室护士、麻醉医生在剖腹产的手术过程中，尤其是在切开子宫取出胎儿、子宫局部注射缩宫素时，应特别注意观察产妇的病情变化；同时建议术者要先吸净羊水再取胎儿，掌握好注射缩宫素的量和速度。对羊水栓塞的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，提高其治愈率或尽量预防其发生。现将其发生的原因、抢救护理体会及预防措施简述如下。 临床资料 患者，女，25岁，于2002年11月10日以G2PO孕40周+5收入院。11日10：30以G2PO孕40周+5胎儿宫内窘迫(羊水未破)，在硬膜外麻醉下持续心电监护、持续面罩给氧行子宫下段剖腹产，手术开始到胎儿取出30分钟，在这段时间内产妇安静，生命体征平稳。在取出胎儿后(胎儿正常)，子宫局部肌注缩宫素40U后，产妇即呛咳数声，接着出现寒颤、剧烈烦躁、自诉胸闷、气难喘等羊水栓塞症状。术中由于巡回护士、麻醉医生密切观察产妇病情，及早发现了病情变化；经及时有效地按羊水栓塞抢救护理，使患者脱离了生命危险，安全送回病房。术后8天痊愈出院。 原因分析 高龄初产、多胎经产、宫缩过强是羊水栓塞的好发因素；胎膜早破、前置胎盘、死胎、子宫破裂、手术产、羊水胎粪污染是治病的诱惑。在以上这些因素中笔者通过分析认为剖腹产术中并羊水栓塞的原因是术中切开子宫时，子宫壁血管受到损伤，加之子宫局部肌注宫缩素，使子宫肌肉在短时间内强烈收缩，促使了羊水物质通过开放的静脉通道进入母体血液循环。 抢救护理措施 立即准确的执行麻醉医生的口头医嘱，加压面罩给氧，给地塞米松20mg，异丙嗪50mg，安定10mg分别静脉推注。经以上处理病情尚未好转，迅速再开放了一条静脉通道(术前已经开放一条)，给异丙嗪25mg，盐酸哌替定50mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液200ml静滴；氢化可的松300mg加入5%葡萄糖注射液200ml，静滴。保护肾脏、预防肾衰，给速尿20mg静脉推注。 在抢救中忙而不乱，有条不絮地进行，认真执行好清点、查对登记制度，杜绝了差错事故的发生，在抢救、手术同时进行的过程中，对患者进行解释、安慰、抚摸，消除其紧张、恐惧感，使其尽量配合抢救治疗。另外如实做好患者病情发生、发展及抢救处理的护理记录。手术结束时，患者只有轻微烦躁，生命体征平稳，术中失血量500ml，尿量500ml，色清。术后将患者安全送回病房。并向值班护士交代产妇术中的病情变化、处理经过及术后注意事项。 术后访视，手术当日16:00到病房访视，由于患者术中用过镇静剂，安静入睡，生命体征平稳，术后第1天8:00到病房访视，患者神智清楚，生命体征平稳，未诉特殊不适。术后第8天痊愈出院。 预防措施 通过对本例剖腹产术中并发羊水栓塞患者的病情发生、发展的观察、抢救护理实践及发生原因的分析，笔者认为对于行剖腹产的产妇，在手术过程中，尤其是在切开子宫、取出胎儿，子宫局部肌注缩宫素时，巡回护士、麻醉医生应提高警惕，密切观察产妇的病情变化；同时建议术者先吸净羊水再取胎儿，合理使用缩宫素，预防羊水栓塞的发生。 参考文献 1段玉生.麻醉质控与并发症学术会议资料汇编［C］.云南省麻醉学会,2001:11. [ZK）][HT][FL）][HJ] 1