鼻内镜下双极电凝治疗下鼻道穹隆顶部出血的51例疗效分析.PDF

４４ ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ１４，Ｎｏ．１ ·临床交流 · 鼻内镜下双极电凝治疗下鼻道穹隆顶部 出血的５１例疗效分析 陆佳　郭建林 　　鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，出血部位大多位于鼻腔 管轻触后即可引起再次出血； 黏膜表面持续性的鲜红色血性 ③ 前段，其中鼻中隔利氏区最为常见，治疗比较容易。而难治性 液渗出。 ［１］ 鼻出血是耳鼻咽喉科难治病症之一 。下鼻道穹隆顶部出血 经鼻内镜探明出血部位后，下鼻道及下鼻甲后端黏膜局部 为比较常见的难治性鼻出血，多系动脉破裂出血，出血较凶猛， 收敛（１％ 丁卡因２０ｍＬ加０．１％ 肾上腺素２ｍＬ制备成麻醉用 ［２］ 量大。因该出血部位隐匿、深在，鼻腔止血、填塞较困难 。本 棉片），Ａ组病例应用带吸引的小弯双极电凝对出血部位进行 科对明确诊断为下鼻道穹隆顶部出血的难治性鼻出血３０例 直接电凝法，直接烧灼血管断端，以封闭血管。如局部出血过 （２００８年１月～２０１０年１月）患者行下鼻道局部出血点烧灼和 于凶猛，可先用１∶１０００肾上腺素棉片压迫出血部位，待出血停 ２１例（２０１０年１月～２０１２年１月）患者行下鼻道局部出血点烧 止或减缓后再行止血。其中１７例收敛后下鼻道宽畅，鼻内镜 灼＋鼻后外侧动脉区烧灼的止血效果进行了比较，现将结果报 及双极电凝可顺畅通过。６例收敛后下鼻道狭窄，鼻内镜及双 告如下。 极电凝不能同时进入，可先用鼻中隔黏膜剥离子沿下鼻道内侧 壁进入轻轻将下鼻甲骨折，推向中隔面，使下鼻道增宽；术后给 　资料与方法 予复位，以减少术后继发鼻腔阻塞感可能。７例有不同程度的 １．１　资料　本科于２００８年 １月～２０１０年 １月收治的下鼻道 鼻中隔向出血侧鼻腔偏曲，将鼻中隔软骨区轻微向对侧推压后 穹隆顶部出血的难治性鼻出血行下鼻道局部出血点烧灼（Ａ 总鼻道增宽。Ｂ组病例在行Ａ组止血方式的同时，于附着于鼻 ２ 组）３０例患者，其中男性 １９例、女性 １１例，年龄２５～６１岁，平 外侧壁的下鼻甲后端根部前１ｃｍ处的１ｃｍ范围内（鼻后外侧 均（４８．２１±１．０２）岁；患者均为单侧出血，左 ２１例，右９例。 动脉分支所在）采用间接止血法，先于血管周围呈花瓣状烧灼， ２０１０年１月～２０１２年１月收治的下鼻道穹隆顶部出血的难治 以刺激该血管收缩，减少血流量；最后再烧灼血管，使其封闭止 ［１］ 性鼻出血行下鼻道局部出血点烧灼＋鼻后外侧动脉区烧灼（Ｂ 血 。其中１１例鼻内镜进入通畅，６例需行下鼻甲骨折，４例 组）２１例患者，其中男性１５例、女性６例；年龄２６～６０岁，平均 行鼻中隔软骨推压向对侧。 （４７．５１±１．２０）岁。患者均为单侧出血，左１７例，右４例。 １．３　疗效评定标准　以治疗后 １～３个月内出血侧鼻腔未再 ［１］ 入选标准： 鼻内镜下明确为下鼻道穹隆顶部出血； 均 出血作为治愈标准 。 ① ② 无明确的鼻出血诱因； 无鼻外伤史，无鼻外科手术史； 无易