因盆腔病变所致不孕症经腹腔镜治疗后临床观察.docVIP

因盆腔病变所致不孕症经腹腔镜治疗后临床观察【摘要】目的:探讨因盆腔病变所致不孕症经腹腔镜手术治疗后的效果。方法:收集2007年1月至2009年2月经妇科检查、输卵管通液、子宫输卵管照影等初步诊断为盆腔病变,后经腹腔镜手术治疗后的不孕患者68例,分析手术前后的诊断符合率,以及术后1年妊娠率。结果 手术前后符合率96%。术后妊娠率,以卵巢多囊样变(53.85%)最高、盆腔粘连其中轻度粘连术后妊娠率为70%,与中、重度33.33%、14.28%比较差异明显,有统计学意义(P0.05)。输卵管近端粘连术后妊娠率为40%,与远端粘连(包括积水)25%比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:盆腔病变所至不孕症经腹腔镜治疗效果确定,术后妊娠率和病变类型相关。 【关键词】盆腔病变 ;腹腔镜 【中图分类号】R867【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0080-01 盆腔病变是导致女性不孕的主要原因之一,包括盆腔粘连、输卵管梗阻,子宫内膜异位症、多囊性卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)、卵巢和子宫肿瘤、盆腔结核等,约占女性不孕症的78.6%[1]。近年来,腹腔镜的应用和发展为这类患者找到了一个切实有效的诊断和治疗方法,我院2007年1月至2009年2月因盆腔病变所致不孕症行腹腔镜诊治68例,取得了良好的效果,也得到了一些启示,现总结分析如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象:本组68例不孕症患者,年龄24~40岁,平均年龄(28.20+-4.10)岁,不孕年限2.0~15.0年,平均(5.56+-2.18)年。其中原发不孕22例,占32%;继发不孕46例,占68%。均结合病史并经双合诊、三合诊、阴道彩超、输卵管通液、子宫输卵管造影等检查诊为盆腔病变。 1.2 研究方法:68例患者给予腹腔镜诊断治疗后各种类型的盆腔病变经手术处理后的妊娠率。 1.3 手术方法:所有患者均行常规术前检查,排除了禁忌症,手术时间选择在月经干净3~7d,采用德国Wisap腹腔镜器械及显示系统,行全身麻醉或持续硬膜外加静脉辅助麻醉。取膀胱截石位,行人工气腹,在腹腔镜下行手术治疗。手术治疗方式有以下几种:①盆腔粘连松解术:共18例。腹腔镜下钝性分离及双极电凝钳止血有效分离粘连部位,恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置。②宫腔镜配合下输卵管疏通术:共9例。对输卵管近端轻度粘连,在宫腔镜配合下给予加压注药式输卵管疏通,冲开疏松的粘连带。③输卵管造口和伞端成形术:共18例。对伞部粘连和闭缩者,给予钝性分离或膨胀末端“十”字剪开并外翻造口,尽量恢复伞端形状。④盆腔子宫内膜异位囊肿剔除术和异位结节电灼术:共5例。术后给予0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔避免?液残留。⑤卵巢电凝打孔术:共16例。卵巢多囊样变应用此法,一般每侧2~3孔,直径2~4mm,深度3mm。⑥怀疑盆腔结核的患者给予活检,局限性病灶给予清除:共2例。 1.4 术后后续治疗:盆腔粘连松解术后、输卵管伞部整形术和输卵管造口后,均给予静脉应用抗生素3~7d,出院后给予桂枝茯苓胶囊口服,再结合中药灌肠和理疗,下次月经干净3~7d再次行输卵管通液后期待怀孕,1年以上未孕者,可选择体外受精及胚胎移植(IVF-ET)助孕。子宫内膜异位症患者,术后给予中成药散结镇痛胶囊口服2~3个周期,治疗后1年内仍未孕者,可选择宫腔内人工受精(IUI)或IVE-ET助孕。卵巢多囊样变患者术后积极给予促排卵治疗,并在超声监测排卵下指导受孕。 1.5 随访:术后随访1年,统计各种类型的患者术后妊娠情况。 1.6 统计学方法:将资料输入Excel数据库,采用SPSS11.0软件统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料采用x*x检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 68例经传统方法诊断为盆腔病变患者,经腹腔镜确诊有65例,符合率为96%。其中盆腔粘连37例,传统法40例;输卵管粘连(包括输卵管积水)13例,传统法6例;卵巢多囊样变13例,传统法22例;盆腔结核2例,传统法0例;正常盆腔3例,传统法0例。 2.2 68例经腹腔镜确诊为盆腔病变的患者,均给予相适应的手术治疗。术后1年,妊娠25例,妊娠率为36.76%,其中发生异位妊娠2例(8.00%),自然流产3例(12%)。其中卵巢多囊样变13例,妊娠7例,占53.85%;盆腔粘连中的轻度粘连10例,术后妊娠7例,妊娠率为70%。中度粘连15例,术后妊娠5例,妊娠率为33.33%,重度粘连7例,术后妊娠1例,妊娠率为14.28%;输卵管近端粘连5例,术后妊娠2例,妊娠率为40%。输卵管远端粘连(包括积水)8例,术后妊娠2例,妊娠率为25%;子宫