地塞米松及血管扩张剂联合治疗心力衰竭30例临床观察.docVIP

地塞米松及血管扩张剂联合治疗心力衰竭30例临床观察我院应用小剂量地塞米松与血管扩张剂联合治疗充血性心力衰竭30例，临床取得满意疗效，报道如下： 1 一般资料 本文选择充血性心力衰竭30例，男21例，女9例，年龄36～80岁，其原发病风心病9例，扩张性心肌病2例，冠心病及急性心肌梗塞19例。病史最短1年，最长30年，心功能分级(按NYHA分级标准)Ⅳ级(心衰Ⅲ)19例，Ⅲ级(心衰Ⅱ)11例。 30例中急性左心衰竭11例(急性肺水肿2例)，有18例胸闷憋气，不能平卧，颈静脉怒张，瘀血性肝大，高度浮肿或伴有腹水，对一般常用强心、利尿剂及血管扩张药物治疗无效或对洋地黄类药物耐受性差的顽固性心衰。 2 治疗方法 凡已确诊为急性左心衰竭，慢性顽固性心力衰竭，心功能在Ⅲ级以上者，属风心病、扩张性心肌病，均给予地塞米松10mg，酚妥拉明10mg加入250ml液体静滴，每日一次；对冠心病急性心肌梗塞并发急性左心衰竭，均给予硝酸甘油5-1 0mg与地塞米松10mg加入250-500ml液体中静滴，每日1次；伴有支气管痉挛者，同时加入氨茶碱或喘定0.25g静滴。根据病情连续静滴5-7天为一疗程．在静滴同时配合强心，利尿剂的应用。对急性肺水肿患者给予硝普钠25～50mg加入250～500ml液体中缓慢静滴。 疗效评定标准： 显效：心功能改善二级，心衰完全控制。 有效：心功能改善一级，心衰部分控制。 无效：心功能改善不足一级，心衰未纠正。 临床观察指标： 心率、血压、肺部罗音、体位、肝脏大小、腹水变化、下肢浮肿程度及自觉症状等。 3 治疗结果 30例心衰患者静滴一疗程者20例，2疗程10例。心功能改善显效22例，有效7例，无效1例，总有效率95．5％。对冠心病及急性心肌梗塞患者出现的急性左心衰竭疗效最显著，大部分用药2～4天胸闷憋气明显减轻，由半坐位变为平卧位，心率减慢，血压轻度下降或无变化，双肺罗音明显减少或消失，心衰较快恢复正常。在风心病及扩张性心肌病中的顽固性心衰患者大部分在用药5-7天心衰得到改善，患者自觉胸闷憋气减轻，由半坐位转为平卧位，双肺罗音明显减少或消失，肝脏缩小，双下肢浮肿及腹水减轻或消失。个别患者经一疗程治疗效果不满意，可间隔5～7天再行第二疗程治疗。 4 讨论 地塞米松为长效肾上腺糖皮质激素的一种，其药理作用及在治疗心源性体克中的地位已众所周知。地塞米松具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克及抗渗出作用，本文用于顽固性心衰的治疗，疗效满意，考虑与以下机理有关：1．地塞米松可改善心肌代谢；在充血性心力衰竭时，心肌收缩无力，肌纤维受损及体内电解质紊乱(特别是低钾)，均可使心肌对洋地黄的耐受性降低，易产生洋地黄中毒反应。而此时应用该药能改善心肌代谢，恢复或增强洋地黄类药物的强心效果。2．地塞米松可纠正心衰患者肾上腺皮质机能不全；在心衰时肾上腺血流量显著减少并影响其分泌功能，此时应用洋地黄效果常不理想，给予该药可替代治疗。3．地塞米松能稳定溶酶体膜，防止细胞内水解酶及血管活性物质的释出，有利于减轻肺水肿。4．可抑制醛固酮的分泌，增加肾小球滤过率，有利于水钠的排出。正由于地塞米松具有以上作用机理，决定了它在充血性心力衰竭尤其是顽固性心衰治疗中的重要地位。 本组采用地塞米松与血管扩张剂酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠联合治疗，从而减轻了心脏的前后负荷，增加心肌收缩力及心排血量，改善冠脉供血。特别是硝酸甘油可通过降低外周血管阻力，增加静脉容量，使心室压力、容量和室壁张力降低，减少心肌耗氧量；同时可通过降低左室充盈压，改善左室功能，这是硝酸甘油治疗急性心肌梗塞合并急性左心衰竭的主要作用机理。 本组治疗结果提示小剂量地塞米松与血管扩张剂联合应用治疗充血性心力衰竭，疗程短，见效快；副作用少，是临床上值得推广的一种治疗方法。 作者单位：441300 随县厉山镇卫生院 1