试验诊断学试验诊断学.PPT

效益 风险 质量 今天我们关心的问题 效益 效益 效益 风险 效益 风险 效益 风险 效益 是否合法(实验室管理办法) 是否违规(各种规程) 是否有流程的漏洞 （项目的选择、采血的方式、采血管的类别、转运的方式、保存的时间、离心的速度与时间、室内质控、室间质评。。。） 风险来自哪里? 临床实验室检测步骤 要求检测的申请 标本采集 标本运输 标本处理 标本分析 提供检测报告 分析前 分析中 分析后 长期关注：在与检测分析相关的质量控制 错误更常发生：在检测前和检测后 由于分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%.* 由于分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%. * 目标：在提高整体质量的现代方法中, 以检测出患者的真实值为中心,减少检测前和检测后的误差以确保实验室服务的整体质量水平 (* Clin Chem Lab Med. 2006;44(6):750-9) 发生在临床实验室的错误 在为期3个月对总共40490次分析的研究中, 有189个错误被识别(相当于每1000次分析中有4.7次错误) 错误的种类和频率 分析前误差 68.2% 分析中误差 13.3% 分析后误差 18.5% 急诊实验室错误的种类和频率 (一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 43:8 (1997) 1348-1351) Table.Error trequency and types:a comprasion between date from 2006 and 1996 Abeolute trequency ppm Raletive trequency % 1996 2006 1996 2006 Total errors 4667 3092 Preanalytical 3186 1913 68.2 61.9 Analytical 617 464 13.3 15.0 Postanalytical 864 715 18.5 23.1 急诊实验室错误的种类和频率 (一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 53:7 (2007) 1338-1342) 科学 友善 良知 * * * * 急诊小仪器 * 自动免疫仪 实验诊断学 实验诊断学 实验诊断学 绪 论 武汉大学第一临床学院 李 艳 问：对该患应如何考虑？ 应做何检查？ 主诉 ：患者，46岁，胸痛、咳嗽五天，胸闷、气促、 发烧三天。 既往有结核病史 查体：痛苦面容，T38.5℃，R40次/分，Bp125/80mmHg； 胸廓饱满，胸膜摩擦感及摩擦音(＋)，语颤及呼吸 音明显减弱，局部叩诊浊音 先接触一个病例 检验项目选择的基本思路 根据患者的临床情况，提出筛查实验 考虑试验的敏感度、特异度、诊断的准确率 充分理解阳性预测值、阴性预测值及临床决定水平 选择的思路： 筛查试验 直接诊断试验 鉴别诊断试验 辅助诊断试 检验项目的组合 检验的项目选择和评价（例） 实验室检查：血液分析 胸水常规检查 胸水培养 痰涂片 筛查试验 肺部感染情况-快速检测 判断病情 检测病原体指导合理用药 检验结果-胸水常规 检验结果-胸水常规 可见较多脓球-即可见有核细胞 检验结果-胸水培养 病例分析 临床体征：咳嗽、胸痛、胸闷、气促 胸膜摩擦感及摩擦音阳性 语颤及呼吸音减弱 有胸腔积液 结合检验结果提示: 1、感染 (血常规WBC增高、中性粒细胞增高 ) 2、胸水外观为浑浊、渗出液 3、培养出金黄色葡萄球菌感染，药敏提示对苯唑西林耐药，即该菌对所有β-内酰胺类、头孢菌素类抗生素耐药 诊 断：支持急性化脓性胸膜炎 治 疗：抗感染 实验诊断的范围和局限性 鉴别诊断：化脓性胸膜炎（已确认）