执医技能考核-病史采集.ppt

执业医师实践技能考试病史采集 ;发 热; 简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天。  一、 问诊内容（一） 现病史1． 根据主诉及相关鉴别询问a． 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？b． 鼻塞性质和鼻分泌物情况。c． 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。d． 饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2． 诊疗经过a． 是否到医院看过？做过哪些检查？b． 用过何种药物及其他治疗，效果如何？（二） 其他相关病史1． 有否药物过敏史。2． 与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。二、 诊断?急性上呼吸道感染;头 痛;简要病史：男性，49岁，间歇性头痛3年。一、 问诊内容（一） 现病史1． 根据主诉及相关鉴别询问a． 头晕、头痛：性质、程度、部位及发作时间。b． 伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。c． 诱因。d． 饮食、睡眠、二便及体重改变。2． 诊疗经过a． 是否到医院看过？做过哪些检查？b． 治疗情况如何？（二） 其他相关病史1． 有否高血压病史及家族史。2． 有否继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。3． 吸烟和饮酒史、职业。4． 药物过敏史。二、 诊断高血压病 ;胸 痛 ;简要病史：男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月。 ??（一）现病史????1．根据主诉及相关病史询问?????a．左胸疼痛的部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。?????b．胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系。?????c．有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？?????d．饮食、睡眠、二便及体重变化情况。????2．诊疗经过?a．是否到医院看过？做过哪些检查？?b．治疗情况如何？（二）其他相关病史?1．有否药物过敏史。?2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。二、???断冠心病心绞痛 ;腹 痛 ;简要病史：女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。 ????一、问诊内容????（一）现病史?????1．根据主诉及相关鉴别诊断询问??????a．腹痛的部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，疼痛的缓解方式。??????b．腹痛的诱发因素及伴随症状（是否有发热、恶心、呕吐）。??????c．有无腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。??????d、有无类似发作史。2．诊疗经过a．是否到医院看过？b．诊疗经过如何？（二）其他相关病史?1．胃肠道病史。2#8226;尿道结石病史。3#8226;妇科病史。????二、诊断????急性阑尾炎;关节痛;简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。????一、问诊内容????（一）现病史?????1．根据主诉急相关鉴别询问。??????a．关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。??????b．关节外表现：发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑。??????c．发病前上呼吸道感染病史。??????d．小关节有无肿胀和晨僵。??????e．饮食、睡眠、二便及体重变化情况。?????2．诊疗经过??????a．是否到医院看过？做过哪些检查？??????b．治疗情况如何？?????（二）相关病史?????1．药物过敏史。?????2．与该病有关的其他病史：既往结核病、风湿病史。?????二、诊断?????风湿性关节炎?;水 肿 ;简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天。 一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问⑴颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢或全身水肿？⑵尿的变化，包括水尿、血尿等。⑶发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？⑷饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过⑴是否到医院看过？做过哪些检查？⑵治疗情况如何？（二）其他相关病史?1．药物过敏史。?2．有关其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。二、诊断?急性肾小球肾炎 ;呼吸困难 ;简要病史：男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发热等。?⑵是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸。?⑶饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。?2．诊疗经过?⑴是否到医院看过？做过哪些检查？?⑵治疗情况如何？（二）其他相关病史?1．有无药物及其他过敏史。?2．既往有无类似发作，发作季节及家族史。二、诊断支气管哮喘