题目-重庆医疗质量控制中心.DOC

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 【发布单位】 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 【正文内容】 <T>1 乳腺癌筛查指南 <T>1.1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 1.肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。 2.乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 3.筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体普查(mass screening)2种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。 <T>1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 1.机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。 2.群体普查推荐年龄为50-69周岁。 <T>1.3 用于乳腺癌筛查的措施 <T>1.3.1 乳腺X线检查 1.乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。 2.建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。 3.乳腺X线影像应经过≥2位专业放射科医师独立阅片。 4.对40岁以上亚洲妇女乳腺X线筛查的准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 5.常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。 <T>1.3.2 乳腺临床体检 1.单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 2.一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。 <T>1.3.3 乳腺自我检查 1.不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 2.由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7-10d进行。 <T>1.3.4 乳腺超声检查 1.单独作为乳腺癌筛查的措施尚有待证实。可能对致密型乳腺的筛查有价值。 2.可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS-0级者的补充检查措施。 <T>1.3.5 乳腺核磁共振(MRI)检查 1.可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 2.设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。 3.可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。 <T>1.3.6 其他检查 目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。 <T>1.4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南 1. 20-39周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。 2. 40-49周岁 (1)适合机会性筛查。(2)每年1次乳腺X线检查。(3)推荐与临床体检联合。(4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 3. 50-69周岁 (1)适合机会性筛查和人群普查。(2)每1-2年1次乳腺X线检查。(3)推荐与临床体检联合。(4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 4. 70周岁或以上 (1)适合机会性筛查。(2)每2年1次乳腺X线检查。(3)推荐与临床体检联合。(4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 <T>1.5 乳腺癌高危人群筛查意见 建议提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。 <T>1.6 乳腺癌高危人群的定义 1.有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录)。 2.既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。 3.既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。 <T>2 常规乳腺X线检查和报告规范 <T>2.1 乳腺X线检查技术规范 <T>2.1.1 投照前准备工作 医技人员耐心给被检查者解释拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松，从而使受检者理解并予以配合。 <T>2.1.2 常规投照体位 正确摆位是获得一张高质量乳腺X线片的基础。乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外侧斜(MLO)位及头足轴(CC)位。1张好的MLO位片显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌可见，较松弛，下缘达乳头水平，乳头在切线位，部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。1张好的CC位片显示如下：乳房在片子的中央，乳头切线位，小部分胸大肌可见，外侧乳腺组织可能不包括在片中。 <T>2.1.3 补充投照体位和投照技术 对于MLO位及CC位显示不良或未包全的