睾丸旁腺瘤样瘤的多参数超声表现-EFSUMB.PDF

Case of the Month, 每月一例（ 2015 年11 月） 睾丸旁腺瘤样瘤的多参数超声表现 （Multiparametric ultrasound finding of a paratesticular adenomatoid tumour ） 作者：Vasileios Rafailidis ，Dean Y Huang ，Paul S. Sidhu 单位：Department of Radiology, King’s College Hospital, London, United Kingdom Translator: Ying Yang,Yan Zhang, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：杨颍，张艳，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 前言 附睾腺瘤样瘤是常见的良性肿瘤，这种肿瘤灰阶和彩色多普勒超声的声像图 特征是多变的。由于它是一种阴囊内可触及的肿块，所以为了避免不必要的手术 以及病人的焦虑，准确的诊断及良恶性鉴别是非常重要并且必须的。超声弹性成 像及超声造影代表了最新提出的两种超声成像技术，这两种技术有进一步评价阴 囊肿块的潜能。我们报道一例附睾腺瘤样瘤的灰阶、彩色多普勒、弹性成像和超 声造影的特征。 1 病例描述 一名85 岁患者偶然发现一阴囊肿块，遂行超声波检查。触诊该肿块表面平 坦，位于左侧阴囊内。其余病史无异常。 右侧睾丸灰阶超声发现一个线性无回声区横贯睾丸实质，导致睾丸出现一半 低回声、一半高回声。彩色多普勒超声证实了该线性无回声是一个解剖学变异的 经纵膈血管，伪影折射造成了所谓的“双音睾丸”（图1）。左侧睾丸检查发现 位于附睾尾部的一个圆形的边界清楚的等回声肿块，与睾丸实质下极相邻。由于 肿块的压迫，睾丸轻度凹陷（图 2a ）。彩色多普勒成像显示肿块边缘有很少的 血流信号（图 2b ），弹性成像和超声造影用来进一步评价肿块的特征，在彩色 编码的剪切波弹性成像上，肿块均匀质硬，肿块内剪切波速度为3.0m/s，而正常 睾丸内剪切波速度为 1.24m/s （二者比值为2.4 ）（图2c ，2d ）。静脉注射4.8ml 声诺维后，与正常相邻睾丸相比，肿块内显示缓慢中等程度增强，肿块内可见许 多微泡在血管内流动。（图3 ）基于超声声像图特征，附睾腺瘤样瘤的诊断确立。 讨论： 腺瘤样瘤作为附睾肿瘤中最常见的肿瘤，常与睾丸下极相邻。1/3 的睾丸旁 肿瘤为腺瘤样瘤。腺瘤样瘤是良性、实性的、间皮起源，可偶尔起源于睾丸鞘膜 或精索。经常发生于有无触痛的阴囊内肿块的20-50 岁人群。极少数病人主诉疼 痛。腺瘤样瘤常常为单侧并且位于左侧阴囊内。由于其良性特性，他们以特征性 的非侵袭性方式生长，但是，当生长朝向睾丸实质时，他们可能被误认为睾丸内 病变【2-4 】。 考虑到超声在评价阴囊疾病的明确价值，超声是评价阴囊肿块（当然包括腺 瘤样瘤）的首选影像方法。腺瘤样瘤显示为直径长可达 5cm 的圆形或卵圆形睾 丸外的实性肿块，回声多变，可以是低回声、等回声、高回声。亦有报道称一些 腺瘤样瘤可以囊性为主【2-5 】并可有高回声环绕，代表移位的睾丸组织。疑难 的腺瘤样瘤需要与由于慢性感染造成的附睾局灶性增大鉴别。20% 的腺瘤样瘤病 2 人可伴有阴囊积液。【4 】彩色多普勒超声可以确认肿块内的血流信号。关于附 睾腺瘤样瘤的组织弹性及超声造影成像特征，目前的资料文献有限【7 】。 在一些病例中，由于磁共振成像可以准确明确睾丸旁起源，所以可以用来评 价腺瘤样瘤。在T2 加权图像上，与睾丸实质相比，腺瘤样瘤肿块显示为低信号。 静脉注入钆剂后，与睾丸实质相比，腺瘤样瘤显示为缓慢增强，或者增强减