镇痛药、解热镇痛抗炎药与抗痛风药汇.docVIP

第十七章　镇痛药 第一节　阿片生物碱类镇痛药 吗啡 【作用】 1、中枢神经系统 （1）镇痛、镇静：作用强大 （2）抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性 （3）其他作用：治疗量产生强大的镇咳作用；缩瞳，中毒时可缩小为针尖样。 2、外周 （1）胃肠道：兴奋胃肠道平滑肌；抑制消化液分泌，可引起便秘。 （2）心血管：扩张全身血管，可引起体位性低血压 （3）其他：引起尿潴留；延长产程；收缩支气管；降低免疫力。 【应用】 1、疼痛：用于各种原因引起的疼痛，特别是对其他镇痛药无效的疼痛。对心肌梗死的剧痛，血压正常者可用；胆绞痛和肾绞痛须加用解痉剂。 2、心源性哮喘：心源性哮喘是因左心衰竭，引起突发性的急性肺水肿而导致的呼吸困难、气促和窒息感。临床常需进行综合性治疗。吗啡具有镇痛作用可消除病人的紧张和恐惧情绪；抑制呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸由浅快变得身满；同时还可扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，有利于左心衰竭的缓解和肺水肿的消除。但是抑制了呼吸和支气管收缩，支气管哮喘者禁用。 3、腹泻：复方制剂用于严重单纯性腹泻。 4、咳嗽 【不良反应】 1、一般反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘等。 2、耐受性及依赖性 3、急性中毒：表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制、血压降低，甚至休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因，需要用吗啡拮抗药（如纳洛酮）、人工呼吸、给氧抢救。 可待因：临床上可用于中等程度疼痛，与解热镇痛药合用有协同作用。也是典型的中枢镇咳药，主要用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。 第二节　人工合成阿片类镇痛药 哌替啶（杜冷丁） 特点：迅速、维持时间短，成瘾性小于吗啡。 【作用】 有镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管和免疫抑制作用。镇痛效力弱于吗啡，作用时间段，无明显止泻和引起便秘作用，也无明显中枢性止咳作用。 【应用】 各种剧痛和心源性哮喘，麻醉前给药，人工冬眠，分娩止痛。 【不良反应】 治疗量不良反应与吗啡相似，但很少引起便秘和尿潴留。 第十八章　解热镇痛抗炎药与抗痛风药 第一节　解热镇痛抗炎药 一、概述：共同作用 1、解热：能降低发热者的体温，而对体温正常者几乎无影响。作用于下丘脑体温调节中枢，抑制中枢PG合成酶（环氧酶），减少PG的合成，使体温调节中枢的调定点恢复正常。 2、镇痛：中等程度镇痛作用，对各种严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效；对慢性钝痛有良好镇痛效果；不容易产生欣快感和成瘾性。 镇痛作用部位主要在外周，可抑制炎症时PG的合成。 3、抗炎：作用于炎症部位，作用强。对控制风湿病及类风湿性关节炎的症状有肯定疗效，起效迅速，但不能根治。 作用原理：抑制致炎物质形成，释放及加速其灭活；稳定溶酶体膜，使水解酶释放减少；抑制WBC游走和吞噬。 二、非选择性环氧抑制药 　　（一）水杨酸类 阿司匹林 【作用】 1、解热、镇痛：较强 2、抗炎：作用随剂量增加而增加 3、抗血栓形成：抗血小板聚集和抗血栓形成 4、抗胆道蛔虫 5、促尿酸排泄 【应用】 1、钝痛：钝痛特别是伴有炎症效果较好，治疗头痛和短暂肌肉骨骼同的首选药。 2、发热 3、风湿性、类风湿性关节炎：首选，也可作鉴别诊断。 4、防止血栓形成 5、其他：预防冠状动脉硬化，治疗胆道蛔虫症；促尿酸排泄，治疗痛风症 【不良反应】 1、胃肠道反应：上腹不适、恶心、呕吐。饭后服药可减轻反应，胃溃疡者禁用。 2、凝血障碍：维生素K缺乏、血友病患者禁用。 3、水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣以及视、听力减退，治疗风湿病常见。 4、过敏反应：寻麻疹、血管神经性头痛、过敏性休克等。哮喘、鼻息肉及寻麻疹禁用。 5、瑞夷综合征：肝损害和脑病。 （二）其他药物 苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。主要不良反应为高铁血红蛋白血症、抑制造血、肝损害、胃肠道反应、粒细胞减少、中枢症状等。 第三篇　中枢神经系统药