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对肝素锂及肝素钠抗凝剂应用评价【摘要】目的:探讨肝素锂与肝素钠对全血细胞计数的影响程度。方法:随机采集患者静脉血分装于EDTA-K2,(作标准对照组),肝素锂,肝素钠三种真空采血管中,进行WBC,PLT计数。结果:肝素锂抗凝剂在60分钟内计数WBC,PLT结果无显著差异(P0.05),肝素钠抗凝剂在同等条件下,结果有显著差异(P0.05; 4.4 肝素锂抗凝剂对PLT的影响,与EDTA-K2对照值最大误差为7.8%,90%的患者标本存放时间超过30~60分钟,误差在6~7%,与对照组无显著差异,P0.05。 5 讨论 通过对肝素钠、肝素锂、EDTA-K23种抗凝剂反复对比试验,试验数据表明,肝素钠抗凝剂确实不宜用于全血细胞分析①③④,但是肝素锂抗凝剂在1小时内可以用于全血细胞分析,纠正了“肝素 抗凝剂”不能作为全血细胞分析的错误说法。肝素锂在10分钟内所测得的结果和EDTA-K2所测得的结果几乎完全一致。在多数情况下,肝素锂在10分钟内所测得的结果往往比EDTA-K2所测得的结果高约5%左右,原因是肝素锂是干粉剂型,而EDTA-K2是水剂型,抗凝剂在2.0ml血液中所占比例约5%,是造成误差的 原因。 肝素钠抗凝剂对PLT的影响最大,在1~2小时内,PLT可以下降30~45%,以后不再下降;此时WBC总数可以上升10~15%左右;原因是血小板聚集后通过宝石孔误计为WBC所致④,也符合3个PLT的体积相当于1个WBC的大小,通过制作血片染色,镜下观察证实有30~45%的血小板凝集成团,其余为散在血片中。肝素锂抗凝剂对PLT的影响在前1小时影响不明显,放置在25℃±5℃室温下,3小时内下降都极其缓慢,24小时后逐渐下降20~30%后不再下降。针对肝素锂抗凝剂来说,在这里要强调的是,中、后期测定血样时与混匀力度、方式方法有很大关系,混匀力度大,时间长,解散的PLT相对较多,下降的比例也不符合上述规律,所以要保持测定方法、条件尽量一致。肝素钠、肝素锂对其他如Hb,RBC,HCT,影响较小。为什么肝素钠、肝素锂两种抗凝剂在血细胞分析中存在较大差别?原因可以从化学性质和物理性质这两方面来探讨。钠、锂虽然都是碱金属,但是锂是由两种稳定的同位素Li6和Li7组成,Li的电导率/10E6/cm:0.108,核电荷数3,核外电子层1,锂具有密度小,粘度小,而Li7具有中子俘获面小的优点,仅为钠的6.2%,锂的电子少,相对稳定,所以与PLT结合聚集速度比肝素钠慢。钠的电导率/10E6/cm:0.21,核电荷数11,核外电子层6。从两种元素这3个数值比较,锂比钠的化学性质稳定,钠的核电荷数多,与带负电荷的PLT结合聚集速度比肝素锂快。 肝素是一种含硫酸基团的粘⑤(黏)⑥多糖,可加强抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)(结合),促进其对凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶活性的抑制⑥,灭活丝氨酸蛋白酶,从而具有阻止凝血酶形成和抑制血小板聚集等多种作用。但是(过量)的肝素⑤会引起WBC聚集,通常用肝素钠盐或锂盐粉剂,不适合血液学一般检查,可使白细胞聚集⑥,在这里并未指出是否引能起PLT的聚集,值得探讨。通过试验观察,3.25%的肝素钠抗凝3.0ml(体外)静脉血时,不能阻止PLT的聚集,使WBC聚集不明显,作用缓慢。3.25%的肝素锂抗凝3.0ml静脉血时,1小时内可以阻止WBC、PLT的聚集,2小时内PLT聚集缓慢,适合血细胞检测。实际工作中,中小医院由于标本量较小,采集标本后一般都在10分钟内完成血常规检测。如果一个患者要查血常规、肝功、肾功、电解质,那么血常规和其中任何一项或几项,就可以使用一支3.25%的肝素锂抗凝管,首先作血常规,然后再做其他剩余项目。这样可为科室节约成本,减少资源浪费,减少带血抗凝管对环境的污染和处理工作;同时患者可以少出血、少出钱,切实减轻了患者的负担。肝素锂抗凝剂凸显的优点值得同道关注。 参考文献 [1] 郭建,孙葵英,孙滨,抗凝剂选择对全血细胞分析的影响,[J]临床检验杂志1998,(05) [2] 刘建,梁玉霞,抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析[J]国际医药卫生导报,2004,(08) [3] 杜晓燕,李艳芳,李兵,抗凝剂选择对全血细胞分析的影响,[J]吉林医学院学报,1999,19(4) [4] 宁东,李小梅,伍康志等,抗凝剂选择对全血细胞分析的影响,[J]华夏医学2004,17(4) [5] 罗春丽,刘体全,临床检验基础[M]第2版(5)人民卫生出版社,2003 [6] 叶应妩,王毓三,申子瑜,全国临床检验操作规程[M]第3版(122),东南大学出版社,2006 作者单位:629300 四川省大英县中医院检验科 1