小儿佝偻病早期筛查及预防性干预探究.doc

小儿佝偻病早期筛查及预防性干预探究【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0087－01 【摘要】：目的 分析小儿佝偻病的早期筛查的方法及预防性干预措施。方法 对425例0～3岁的小儿检测骨碱性磷酸酶(BALP)，同时进行血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)测定，对家长进行1年的随访。诊断为BALP阳性的患儿给予治疗，剩余的小儿进行预防。将所得数据进行统计学分析。结果 425例儿童中BALP诊断佝偻病270例，诊断率63.5%。佝偻病的好发、高发集中在1～3月、3～12月组。简易诊断为佝偻病260例，其中BALP200U／L有240例，占92.3%。未诊断为佝偻病者165例，其中有79例BALP≤200U／L。小儿BALP活性与小儿睡眠不安、易惊、鸡胸、挑食等因素有显著性相关(P250 U／L为临床佝偻病［2］。 1.3 方法 ⑴骨碱性磷酸酶(BALP)检测：取指血30 μL，现场用BALP试剂盒(中国医学科学院北京协和医院科技开发公司)检测。用全血干化学法进行测定。均在同一标准下严格按照试剂盒说明进行。⑵血生化指标检测：血清磷的测定用磷钼酸法，碱钙的测定用火焰原子吸收法，性磷酸酶(ALP)的测定用金氏法，采用澳大利亚生产的半自动化分析仪(TRACE-30)进行检测。以上元素诊断标准为：Ca300 U／L［3］。⑶记录小儿是否有睡眠不安、易惊、日照时间、是否为母乳喂养、挑食、补钙剂、户外活动等情况。 1.3 治疗与预防 诊断为BALP阳性的患儿给予治疗，给予维生素D3治疗，30万U肌肉注射，同时给予钙剂钙刺100mg／(kg?d)。对剩余的小儿进行预防，给予预防剂量的维生素D，婴儿每日口服400～800 U，部分家长进行佝偻病防治知识普及强化的宣教和培训，举办学习讲座，印发学习材料，讲解维生素D缺乏性佝偻病的发病因素、危害、高危因素和预防方法。保证儿童每天晒1.5～2h的太阳，每天的饮食中增加富含钙和维生素D的食物，特别提倡母乳喂养及合理添加辅食尤其是富含钙的食物（如蛋黄、牛奶、虾皮、海带、豆腐等），然后填写问卷以考核普及情况。 1.4 统计学处理 用SPSS15.0统计软件。以频数表示计数资料，率的比较采用χ2检验，以P200 U／L分别有30例(68.2%)、167例(78.4%)、60例(48.3%)、13例(29.5%)。佝偻病的好发、高发集中在1～3月、3～12月组。简易诊断为佝偻病260例，其中BALP200U／L有240例，占92.3%。未诊断为佝偻病者165例，其中有79例BALP≤200U／L。 2.2 小儿佝偻病的影响因素 BALP≤200U／L组小儿睡眠不安、易惊、鸡胸、串珠肋、未曾吃母乳、挑食、日晒200U／L组分别有112例、124例、95例、75例、71例、125例、147例、31例，其中小儿BALP活性与小儿睡眠不安、多汗、易惊、鸡胸、串珠肋、未曾吃母乳、挑食等因素有显著性相关(P0.05)。 3 讨论 小儿佝偻病是一种骨骼畸形的慢性营养病，是我国儿科重点防治的四病之一，虽然几年来其发病率有所下降，但是亚临床型维生素D缺乏性佝偻病（简称亚临床型佝偻病）的患病率仍然较高，严重影响小儿的健康成长。维生素D缺乏性佝偻病的临床症状及体征不典型，容易被忽视，如果不进行早期的综合干预，大多数将会发展成佝偻病。且佝偻病时血清钙、磷的变化不明显，检测血清钙、磷对早期诊断的意义很小［3］。骨碱性磷酸酶由成骨细胞合成，直接反映成骨细胞的活跃程度［4］。当胎儿患有先天性佝偻病时，其主要病理改变是骨盐沉淀减少，骨钙化不足，成骨细胞活跃，类骨组织增生，血清中BALP活性升高，其升高的程度与佝偻病活动的程度密切相关［5］。本研究采用BALP诊断佝偻病270例，采用简易诊断260例。这提示BALP在小儿佝偻病的早期筛查中有较高的诊断价值。结果还显示，小儿BALP活性与小儿睡眠不安、多汗、易惊、鸡胸、串珠肋、未曾吃母乳、挑食等因素有显著性相关(P0.05)。综上所述，0～3岁的小儿佝偻病的发病率较高，采用检测BALP筛查佝偻病的敏感性较高，应及时监测小儿的BALP水平，并针对佝偻病发病的危险因素进行有效预防。 参考文献 ［1］ 郭茜，谢勇，周新龙，等．0～3岁小儿维生素D缺乏性佝偻病早期筛查及干预研究［J］．中国妇幼保健，2005，20(23)：3098-3010. ［2］ 钱永红，郑波．新生儿骨碱性磷酸酶检测筛查先天性佝偻病［J］．中国妇幼保健，2007，22(27)：3833-3834. ［3］ 孙宗花，孙成健．检测骨碱性磷酸酶筛查新生儿先天性佝偻病的结果分析［J］．预防医学论坛，2007，13(3)：248-249.