小儿先天性白内障手术护理41例.doc

小儿先天性白内障手术护理41例【摘要】目的：探讨小儿先天性的内障手术护理方法及措施。方法：对41例小儿先天性白内障全麻下手术前后护理，术后监护和观察。手术方法全部采用超声乳化吸除白内障；手术前对患儿进行充分呼吸道准备，消化道准备，心理护理，眼部护理，术后麻醉苏醒前的监护、观察。结果 经应用综合全面护理措施，无一例有术中呕吐、术后严重躁动不安，术中麻醉不稳引起头部摆动，而致术眼稳定性改变所引发术中并发症发生。提高麻醉安全性及保证手术效果。结论：小儿先天性白内障，在手术期间运用护理程序对患儿进行全面的护理，对减少麻醉并发症和手术并发症，取得良好的手术效果。 【关键词】小儿全麻；先天性白内障；超声乳化 【中图分类号】R526【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0091-01 先天性白内障是严重影响患儿视觉发育的疾病，是胎儿发育过程中形成的不同程度，不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，或出对后逐渐形成和加重，早期进行白内障手术治疗，是改善视力、预防弱视和促进眼球视功能发育的重要治疗手段。而小儿，特别是年龄1岁采用超声乳化白内障吸除并行后囊膜撕开及前段玻璃体切割术联合一期人晶体手术。 2 护理方法 2.1 术前护理: 2.1.2 术前准备患儿在手术前三天予抗生菌眼水点眼，每天3次，为术眼做好准备，预防术后感染发生。术前一天测体重，并认真记录。测体重要注意体重计的准确性，特别是较小年龄幼儿尤为重视，体重是幼儿麻醉和治疗用药量的计算指标。术前6小时禁食，禁饮水，术前3小时建立静脉通路。本组病例均应用24G/22G留置针进行静脉穿刺，留置针可防止小儿肢体过多活动而引起穿刺部位渗液而需重复穿刺，可保证随时用药。使用微型输液泵控制滴速，一般每小时3ml/kg体重[1]。 2.1.1 术前护理评估:术前详细评估患儿全身发育和营养状况，是否患有严重先天性疾病如先天性心脏病等，体质弱不适合接受手术。详细询问病史，两周是否患呼吸道感染，有呼吸道感染，呼吸道分泌物过多引发的麻醉意外，也不宜近期内手术。患儿不能准确用语言描述症状，所以在护理中要仔细观察每一个异常体征，不能用成人的观察方法评估患儿的全身状况，微小的偏差幼儿比成人更为重要。手术前如有皮疹，发热或上呼吸道感染症状，应缓期手术[2]。护士在术前要全面查阅病历资料，患儿常规辅助检查，眼部A/B检查，心电图等是否已完成，结果有无异常，发现异常要及时联系主诊医生。 2.1.2 心理护理先天性白内障患儿，对家属和患者带来很大的痛苦和烦忧，对手术复明的期望和心情迫切，医护人员要主动与家属沟通，告知手术可能达到效果及注意事项和相关眼病知识，先天性白内障患儿大多数伴有眼底视功能发育不良，术后视力与同龄视力正常儿童相比会有较大的差异，手术的目的是去除混浊晶体，打开眼部视光学通路，促进眼底发育，防止或减少弱视的发生，在一定程度上为患儿提高视力。这些情况要让患儿家属充分理解，学龄期的患儿，恐惧心理特别强，要了解其兴趣、爱好，给予关心，爱抚和鼓励，与患儿交朋友，诱异其说出心中的忧虑，以减轻心理负担[3]。 2.2 术中配合: 2.2.1 麻醉配合本病例在进入手术室前因环境陌生而出现恐惧，与父母分开而产生分离性焦虑的心理应激状态，表现为哭闹，抗拒、恐惧等情绪。因此我们在进入手术室前应用氯胺酮进行镇静，患儿入睡前一直由母亲陪伴，减少不安。术前协助做好气管插管工作，按麻醉师医嘱，护士在执行医嘱前复述一次，核对后依次应用芬太尼、万可松、丙泊酚药物进行麻醉诱导，配合麻醉医生插管，并用长约20cm胶布2条固定气管导管于口腔周围，接上麻醉机。麻醉前应做好物品准备，吸引机、心电监护仪、麻醉机、喉镜、麻醉用药品等在备用状态，准备充分、细致，才能使麻醉过程顺利开展。 2.2.2 手术配合准备好白内障手术内超声乳化仪，连接好各管道和U/S手柄，调节参数，超声乳化能量最高设定为70%。由于先天白内障大多数晶体核硬度为Ⅰ级或Ⅱ级核，或轻度的单纯晶体皮质混浊，超声乳化能量可以调至20%~30%水平，有时只应用1/A注吸模式便可完全将混浊晶体吸除干净。在这类手术中，必须注意与老人性白内障手术所应用超声能量相区别，老年性白内障晶体核较硬手术，普遍是Ⅱ级至Ⅲ级核以上，手术采用超声能量也较高。本组41例均应用低能量，减少术中超声能量对患儿角膜内皮的损伤，提高手术质量。手术过程中要及时配合手术医生做好每个步骤，手术结束前5分钟要通知麻醉师，提前控制麻醉药量，使术后患儿尽快苏醒，及时拔除气管插管，缩短麻醉过程，降低麻醉风险。 2.3 术后护理: 2.3.1 全身监测本组病例患儿术后全部安排在住院部加护病房内观察，直至术后第一天完全苏醒，再送返原床单位