小儿药疹伴发热诊断治疗.doc

小儿药疹伴发热诊断治疗【中图分类号】R252【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0143-01 药物经口服、注射、吸入或灌注等途径进行体内,引起皮肤粘膜损害为药疹。随着新药的不断涌现,小儿用药范围扩大,药疹的发生率逐年上升,具有遗传过敏体质的小儿更易发生。 1 几种伴有发热的药疹 1.1 红斑丘疹型:最常见。可通过Ⅲ、IV型变态反应发病。皮疹的颜色形态可类似麻疹(称麻疹型药疹)猩红热(称猩红热型药疹,以下类推)风疹,幼儿急疹,多形红斑,湿疹皮炎等不同疾病时的皮肤表现,但缺其相应皮疹疾病所固有的特征。 1.2 荨麻疹型:较多见,通过I 、IV型变态反应而发病。皮疹为大小不等的风团。或在粘膜处出现限局性水肿。起病急,伴搔痒。重者可有呼吸困难,胃肠症状甚至血压下降致过敏性休克。 1.3 剥脱性皮炎:为较少见药疹中的严重型。可直接发生或其他型药疹移行而来,呈全身广泛性红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、各部位粘膜也受累。常伴发热、表浅淋巴结肿大或内脏损害。有的患儿全身皮肤潮红红肿,干燥脱屑,无水疱渗出,称红皮症型,亦为剥脱性皮炎之一种表现。恢复期手足呈套状剥脱,毛发指甲亦可落。此型病程多在1个月以上,如治疗不当,可因自身感染,内脏损害,低蛋白血症,离子紊乱等而死亡。 1.4 大疱性表皮坏死松解型:为较少见的重症药疹,大多起病急,初为红斑,迅速蔓及全身,24~48h后红斑上出现透明松驰的水疱。破后裸露出大片糜烂,有如烫伤。稍推皮肤表皮即脱落,称表皮松解征阳性,为此型皮疹之特征。粘膜可同时破溃感染,常伴高热、谵妄,肝肾及中枢神经系统中毒症状,小儿常因皮肤感染、肺炎、败血症等并发症死亡,恢复亦迟缓。 1.5 重型多形红斑型:亦为药疹中少见重型。以躯干四肢出现多数圆形水肿性红斑、丘疹、虹膜样损害为特征,中心可有水疱、破溃、糜烂、粘膜同时受累,伴发热、关节痛及肝肾损害。病程较长。儿童中以抗生素、磺胺、解热药、抗惊厥药引起者较多见。 2 鉴别诊断 药物性皮炎主要根据发病前有用药史。经过一定潜伏期而发病,符合药疹某些型的临床表现和发病过程。进行综合分析方能作出诊断。对与骤然发生的全身对称性痒性皮疹,应提高警惕。在熟知各种药疹形态的基础上,仔细询问用药史,特别要注意,交叉过敏反应。对应用时间较长而24小时内继续应用的药物可能性最大,过去从未用过,仅在24小时内应用的药物可能性较小,只用一种药者判断容易,数种药同用者宜逐个分析判断,且判断起来有难带。 由于药疹形态十分复杂,故必须与同一疹型的非药物所致皮疹相鉴别。如斑丘疹型需与小儿麻疹、猩红热、风疹、幼儿急疹等相鉴别。但传柃病有发病季节,患儿有接触史,各有其独特临床症状,潜伏期,发疹顺序。药疹则不具备且搔痒症状重,皮疹较红。停药后逐渐消退,再用药可复发。此外药疹还需与其他病毒所致病毒疹,新生儿中毒红斑、金葡萄或田型链球菌咽峡炎所致皮疹,外伤性猩红热相鉴别,出现水疱者需与小儿大疱性皮病鉴别。如掌跖伴有暗红色斑疸。刘需与梅毒疹与掌红斑鉴别。在治疗过程中,如发现与原疹病无关的症状出现时,应警惕是否为药物性反应。综上可见,医生在诊断方面应具备广阔的相关知识和思维领域不致误诊。 实验诊断技术虽有多种并在不断研究,但都缺乏可靠性并有一定危险,对小儿均不适用。 3 治疗 正确及时有效的治疗是决定患儿预后的关键。首先停用一切可疑致敏药,包括同类相关药,饮水或静脉补液,按80~100mL/kg#8226;d计算,加速药物排泄。 轻型患者宜内服抗组胺药,维生素C或配合钙剂内服或静注,必要时给予小剂量皮质类固醇激素,如泼尼松、重型药物皮炎宜用抗过敏药、维生素C、皮质类固醇激素(泼尼松小儿量2mg /kg#8226;d)特重的几种类型皮疹宜流食,保肝、注意电解质平衡,及早使用大剂量皮质类固醇激素,如氢化可的松,小儿量5~10mg /kg#8226;d及维生素C1~2g加5%~10%葡萄糖内静脉缓慢滴入。病情稳定后,逐渐减量或改用泼尼松或地塞米松口服。必要时输入血浆。注意保温,室内及衣褥消毒,眼、口腔粘膜护理。创面无菌换药,根据不同疹型选用粉剂、油膏或纱布湿敷。全身选用与可疑致敏药物无关的抗生素控制感染。 当过敏性休克或伴呼吸困难的荨麻疹发生时,应当即皮下注射0.1%肾上腺素(小儿每次0.01~0.03mg/kg),必要时5分钟重复一次,根据病情需要吸氧或气管切开。氢化可的松,维生素C静滴或用升压药,中枢兴奋剂等。 作者单位:463000 驻马店市第一人民医院? 1