小儿静脉留置针并发症预防及护理.doc

小儿静脉留置针并发症预防及护理【关键词】静脉留置针 并发症预防 留置针护理 【中图分类号】R473.72【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-098-02 小儿静脉留置针又称套管针,是头皮针的换代产品,其操作简单,套管柔软、套管在静脉内留置时间长月不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。其优越性在于:减轻患者反复穿刺的疼痛感,保持患者良好的心态;维持血管通路,利用紧急抢救;减少护士穿刺操作次数,提高工作效率。近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大,尤其在抢救危重病人和静脉营养方面都发挥了重要作用。但在应用过程中也带来了一些不良影响,特别是长期置管的病人常导致一些并发症。本文仅就小儿静脉留置针常见并发症的预防及护理综述如下,供同道们商榷。 1小儿静脉留置针并发症的预防 1.1 穿刺部位感染在进行静脉穿刺时,操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因,容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术,在进行穿刺时,严格遵守无菌操作技术,严格按护理常规进行护理。 1.2 皮下血肿准备进行穿刺的血管选择不当,穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员在进行操作前,应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管,避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作,应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。 1.3 液体渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理,对能下床活动的患者,应避免在下肢进行穿刺。 1.4 导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视,注意保护有留置针的肢体,尽量避免肢体下垂,以防导管堵塞。 1.5静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种,其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则,根据输入药物选择合适的血管及留置针;长期输液病人,选择静脉尽量从血管远端开始,穿刺部位避免反复穿刺,力争一次穿刺成功,输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用,点滴速度应慢,前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生;同时要有计划地更换输液部位,以保护血管。 1.6 静脉血栓形成静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外,反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,井注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长。 2小儿静脉留置针的护理 2.1 做好健康教育静脉置管前,应告之患者置管的优点及常见的并发症,提高患者的自我保护意识,以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。 2.2 观察局部反应静脉留置针置管期间,要密切观察穿刺部位,及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高以及套管针是否通畅。一旦发生并发症,应立即拔针,并正确处理穿刺局部,以减轻患者的痛苦。 2.3 置管期间护理静脉留置针置管期间,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏、酒精消毒1次,并盖以透明的无菌敷贴,并注明置管日期、时间。连续输液者,应每天更换输液器1次,注意留置针的通畅情况。输液过程中,需密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液需严防液体滴空。如为动脉留置针,更应加强监测,防止意外发生。 2.4 输液后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬结,询问病人有无不适、如有异常情况,及时拔除导管,对局部对症进行处理。 3小结 在临床护理工作中,护理人员应认真钻研业务