小儿静脉留置针在儿科应用及护理体会.doc

小儿静脉留置针在儿科应用及护理体会摘要：静脉留置针又称套管针已广泛应用临床，由于具有痛苦轻，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，尤其对少儿减轻痛苦、恐惧，减轻患儿家长的心理压力，可随时进行输液治疗等优点，被广大患者及护理人员所接受。 关键词：儿科；留置针；应用体会 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0328-01 随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。为了提高工作效率，减轻患儿痛苦，我科2006年引进了美国B.D公司生产的小儿静脉留置针。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。 1 静脉留置针的应用 1.1 正确留置静脉套管针 1.1.1 做好物品的准备：根据病情及年龄选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂；敷贴大小合适，消毒及备皮用具等。 1.1.2 选择合适的血管：选择小儿头皮血管或四肢浅表静脉备齐用物，剃净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒，家长协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～20°进针，见回血后，再缓缓进针2～3mm，左手固定外套管，右手将针芯全部退出，外套管全部进入血管。这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。 1.1.3 妥善固定：敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，再用输液胶贴在针柄处打一蝴蝶结固定于敷贴上，因患儿易出汗针头易脱落，再给患儿带上弹力帽加强固定防止患儿抓落。 1.2 临床应用 1.2.1 静脉留置针可进行输液治疗 减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道。可用于静脉留置针采血。 1.3 留置期间的护理 1.3.1 正确封管：我科一般采用生理盐水封管，封管液的量及封管时间生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患儿可减少肝素钠溶液的应用及不良反应。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液。 1.3.2 预防堵管：认真冲管下次输液时，先用碘伏消毒肝素帽，再以抽有生理盐水注射器针头刺入帽内，检查如有回血则注入生理盐水5～10ml冲管。确定留置管通畅后即可连接输液器继续输液。若发生留置针堵塞不能用力冲管或盲目挤压，以防发生栓塞危险。 1.3.3 尽量避免患者朝穿刺处侧卧：小儿易动﹑不配合﹑血管细等原因，使留置针较成人容易失败，且留置时间较成人短，除了一些合理的固定﹑正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分。 2 护理体会 2.1 首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质以及娴熟的操作技能。 2.2 做好家属的心理顾虑，在实际工作中我们经常碰到有极少数病人家属认为针头留置在血管内是异物，而不愿使用，另外许多病人家属认为留置针每一个价格都高于普通头皮针头。做好健康宣教，置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 2.3 加强巡视及早发现问题预防并发症 2.3.1 加强局部护理：留置期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿及血管的变化等反应，询问病人及家属小儿哭闹情况，局部有无灼热、疼痛等症状。局部每日消毒1次，加盖无菌敷料，保持干燥。观察留置针是否通畅，一旦发生不良反应或堵塞时，应立即拔管并给予相应处理。由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：（1）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；（2）局部物理疗法等。 2.3.2 静脉炎其常见症状：为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次