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尖锐湿疣复发相关因素探析【摘 要】 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的，以发生在生殖器、肛周部位为主的常见性传播疾病。该病不仅发病率高，复发率也较高。本文详细探讨了与尖锐湿疣复发相关的多种因素，包括亚临床感染和潜伏感染、机体免疫力低下、病毒载量、伴发其它性传播疾病等。 【关键词】 尖锐湿疣； 人乳头瘤病毒； 复发 Related factors of recurrent condyloma acuminate CHE Yamin, KE Wujian Department of Dermatology and Venereology, Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052, China 【Abstract】Condylomata acuminata (CA), which primarily occursin the genital and perianalareas, is a commonsexually transmitted disease (STD) causedbyhuman papillomavirus (HPV). Many factors may influence the recurrence of CA, such as subclinical papillomaviral infectionand latent papillomaviral infection, decreased human immunity, virus load, and the occurrence of other STD complications. 【Key words】 Condyloma acuminate; Human papillomavirus; Recurrence 尖锐湿疣（condylomata acuminata，CA）是由人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起的一种常见性传播疾病（sexually transmitted disease，STD），近些年来在我国发病人数逐年增加。资料表明，在性活跃成人的一生中，约有75%的人感染过HPV[1]。CA不仅发病率高，而且治疗后其复发率也很高。Jablonska[2]报道，CA治疗后的复发率为30%~70%。复发的时间主要集中在治疗后的3~6个月，且其复发的风险性随时间的延长而减少。目前有多种针对CA的治疗方法，但任何一种方法都不能避免其复发。深入了解可能引起CA复发的因素，将有助于医务人员以及患者采取相应措施，减少其复发。本文就引起CA复发的相关因素进行深入探讨。 1 HPV亚临床感染和潜伏感染 临床上有大量的HPV亚临床感染（subclinical papillomaviral infection，SPI）和潜伏感染（latent papillomaviral infection，LPI）未被发现。SPI是指临床上肉眼不易辨认的皮损，需要借助放大镜、内窥镜或醋酸白试验才能观察到，组织学和细胞学检查有典型HPV感染的改变。LPI是指HPV进入皮肤黏膜后，不引起任何临床表现，也不引起组织学和细胞学改变的一种HPV存在状态，醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法（PCR、核酸杂交等）可在局部皮肤黏膜检测出HPV感染。 Rozmus-Warcholi?ska等[3]报道，性活跃人群中，至少有80%的人感染过1种或多种类型的HPV，其中接近15％的感染为SPI或LPI，而只有1%出现临床典型的CA表现。SPI或LPI患者具有传染性，成为潜在的病毒携带者，通过性接触或自身接种而感染他人或自己，并在一定条件下（如机体免疫功能下降）可发展为显性感染，是CA复发的重要因素之一。 2 机体免疫力低下 机体对HPV的免疫，主要以细胞免疫为主。细胞免疫机制的有效建立涉及病毒抗原的提呈、免疫细胞的活化、效应细胞清除被病毒感染细胞的能力等，主要依靠T淋巴细胞及其亚群、LC、NK细胞、细胞因子等起作用。CA患者体内及局部皮肤黏膜存在不同程度的细胞免疫功能障碍，而且CA复发者细胞免疫功能下降更是明显。车雅敏等[4]用流式细胞仪和免疫组化方法对CA患者外周血和皮损分别进行T淋巴细胞亚群的检测，结果发现CA患者存在全身和局部的细胞免疫功能低下，特别是局部细胞免疫功能低下在CA的复发中起着一定的作用。免疫功能低下的人群，如长期应用免疫抑制剂和糖皮质激素者、化疗者及糖尿病、恶性肿瘤、红斑狼疮、AIDS等患者，CA发病和复发的几率均增加。de la Fuente SG等[5]研究发现，与免疫功能正常的人相比，免疫力低下人