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层流床在血液病中应用观察【摘要】 目的 研究层流床在预防感染中的作用。方法 收集我院自2008年12月至2009年12月住院病人化疗中,化疗后或其他原因所致的白细胞低于1.0×109 /L,或中性粒细胞低于0.5×109 /L的病人71例。随机分成两组,一组住层流床32例,另一组住普通床39例,然后观察病人体温,出现感染的症状、体征,及时采集血、尿等标本送检。结果 住层流床的病人感染率为25%。住普通床的病人感染率为62%。结论 病人住层流床比住普通床感染率低。 【关键词】 层流床 血液病 应用观察 【中图分类号】R457.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-043-02 1 资料与方法 1.1一般资料:收集我院2008年12月至2009年12月住院病人化疗中、化疗后或其他原因所致的白细胞低于1.0×109 /L 或中性粒细胞低于0.5×109 /L的病人71例。随机分成两组,一组住层流床32例,另一组住普通床39例,采用同等条件下(同一类型同种剂量化疗等)比较的原则,其他的保护隔离措施相同,然后密切观察病人的体温,出现感染的症状、体征,及时采集血、尿等标本送检。 1.2诊断及疗效标准:按张之楠主编的《血液病诊断及疗效标准》第三版。 1.3研究对象:32例入住层流床患者,其中男性21例,女性11例,年龄3-70岁,平均38岁,ANLL-M2 11例,ANLL-M3 1例,ANLL-M4 1例,ANLL-M5 3例,ALL 9例,CML-BP 2例,AA 4例,粒缺1例。白细胞(0.05-1.0)×109 /L,平均0.44 ×109 /L,发热占27/32,大多数反复发热,体温37.5°C -40℃,有感染者占15/32,其中肺部感染7 /32,肛门感染1 /32,肠道感染2 /32,右臂感染1/32,无感染4/32, 采用抗生素+G-CSF治疗,入住天数3--25天,平均10.5天,转出时白细胞(0.1-34)×109 /L,平均4.39×109 /L,发热8/32均为低热,体温37.5°C 左右,原有感染者有7例未完全控制,原无感染者有1例出现继发感染,共占8/32,约25%。 出现肝功能异常者1例。39例住普通病床者均发热,体温在38°C-40°C持续7天左右。有24/39不同程度的口腔感染,肺部感染,肛周感染,肠道感染,泌尿感染等,约占62% 。采用抗生素+G-CSF治疗,白细胞升至4.0×109 /L需要14天左右,有13/39出现肝功能异常,6/39出现心衰。 2 结果:层流床组较普通床组发热持续时间短,白细胞升至4.0×109 /L,时间缩短4天左右,继发感染的比例明显降低,并发症少。 3 结论:严重粒细胞缺乏合并感染是血液系统疾病常见并发症及主要死亡原因之一,特别是白血病,联合化疗是急性白血病的重要治疗手段,继发感染往往是治疗失败的原因。为了延长白血病无病生存时间。在治疗上[1]一方面要提高完全缓解率、降低复发率;另一方面要降低化疗毒性死亡率。掌握好早期、足量、联合及个体化治疗原则。早期、足量的联合强烈化疗是急性白血病的关键之一,也是现代治疗的趋势。骨髓抑制是足量、联合强烈化疗中最常见、最危险的毒副作用之一,在骨髓抑制期导致死亡的危险因素是继发感染。白血病继发医院感染率可达33.8%[2],有的报告可达90%[3],其中以呼吸道感染最常见,感染败血症时病死率达53.1%。当粒细胞缺乏时容易继发感染,感染严重播散可导致死亡。临床研究已证实,50% 的发热性粒细胞缺乏存在感染, 只有25% 的有微生物学证据。早期研究显示如果延迟给予广谱抗生素等治疗,将造成70%的病死率『4』。针对这些易感人群,目前主张的做法是做到病房空气消毒、采取保护性隔离措施、建立洁净病房及合理治疗等[5]『6』。国内外临床实践证明,层流洁净技术是预防感染的有效措施,建立和管理无菌病房需配备专业管理人员,造价较高,非一般医院所能承受,限制了层流技术在医疗机构中的发展和推广。而采用在普通病房内放置单人无菌病床,治疗在病床内进行可起到预防感染的作用,为联合化疗治疗急慢性白血病打下基础,可以说是白血病患者及中性粒细胞缺乏患者的福音。住层流床感染率比住普通床的病人低、并发症少。 参考文献 1. 陆道培. 白血病治疗学[M]. 北京: 科学出版社, 1992. 78～80. 2. 刘利, 刘思纯. 白血病患者医院感染临床分析[J]. 白血病, 1996, 5(1):165. 3. 谭元菊. 78例恶性白血病医院感染分析[J]. 临床血液杂志, 1994, 7(2): 65. 4. 储大同,王金万.肿瘤急症手册.北京: 北京大学出版社,200