顺产与剖宫产护理要点.docxVIP

顺产后护理要点产妇返回病房时应由助产士、护士、家属三方核对好新生儿腕带、胸牌上母亲的姓名、新生儿姓别、出生时间、体重等。接产妇的生命体征，子宫收缩情况、阴道流血情况、外阴是否水肿、肛门是否坠胀、有无血肿、接完后在第四产程观察和交接单上签字。指导产妇纯母乳喂养及按需哺乳、教会产妇正确的哺乳姿势及手法、加强巡视。产后4小时，每小时观察生命体征，子宫收缩情况、阴道流血情况及外阴情况并记录。子宫收缩情况（腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，），阴道流血情况（观察流血的量及颜色，出血400ml为警戒线、500ml为处理线、800-1000ml时要考虑输血等处理，计算方法：（染血后垫子的重量-垫子本身的重量）g*0.95=血的重量）外阴情况（每日用高锰酸钾行外阴擦洗2次/每日，擦洗时观察切口愈合情况，发现红肿、硬结者或恶露有异味及时报告医生并处理，可遵医嘱用50%的硫酸镁湿热敷或用TDP灯照射患处）。嘱其多饮水、并于2-4小时督促鼓励产妇自行下床小便(下床活动时嘱其起床三部曲、家属陪伴，防体位性低血压)，产后6小时仍不能自解小便者，应采取措施帮助排尿，如热敷下腹部，温开水冲洗外阴部，按摩膀胱，听流水声，肌注新斯的明，采取以上方法仍不能自解小便者应遵医嘱行导尿术，必要时留置尿管定时开放。4小时后每4小时记录一次，BP、P、R到产后24小时后每白班记录一次至产后三天，如未出院，每3天记录一次。每日应当观察产妇的哺乳情况，乳房是否有硬结，指导其正确的挤奶手法及储存母乳的方法，观察新生儿进食、黄疸、面色与大小便情况，如24小时未排大小便和黄疸过高，报告医生并处理。 剖宫产术后护理要点1、产妇没回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，腹带、沙袋。2、回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中输液，切口敷料、宫缩、出血情况，皮肤，输液，尿管，腰部镇痛泵管道通畅并固定。然后在手术清点、麻醉记录单、交接单上签字，为产妇进行早接触、早吸吮时间不少于30min。3、输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常。根据麻醉是否去枕平卧6 h，呕吐时应头偏向一侧，双下肢有知觉后指导活动双下肢，腹部压沙袋6 h ，6 h后取沙袋，协助翻身，指导其饮食及活动情况，如无异常12小时取心电监护。4、手术时间长的患者，观察臀部、骶尾部等局部受压过久皮肤红肿，发现异常现象应立即处理.术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生.护士应指导患者早，勤翻身，擦洗，更换清洁衣服及护理垫避免局部长期受压而发生压疮。5、生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现.对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏、呼吸，术后2小时内每30min勤压子宫，q30min记录2h，2h后q1h记录至术后4小时、4小时后q4h记录BP、P、R，至医嘱停止。每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。6、对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。7、剖宫产手术很少直接刺激肠管，我们在临床上通常6 h可进食温开水，汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后食普通饮食，麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。一般术后24 h后可拔除导尿管协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生。8、早接触，早哺喂，早开奶；早接触，平产的婴儿生后30分钟内与母亲皮肤接触同时进行早吸吮30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行与母亲皮肤接触并早吸吮30分钟，哺