平板运动试验可疑阳性在冠心病中诊断价值.doc

平板运动试验可疑阳性在冠心病中诊断价值【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0226－01 【摘要】目的 通过与冠脉造影结果对比探讨平板运动试验可疑阳性在冠心病中的诊断价值.方法 对52例平板运动试验可疑阳性并行冠脉造影者的结果进行回顾性分析。结果 52例运动试验可疑阳性者中15例冠脉造影为阳性，其中男性多见（占80%），37例冠脉造影为阴性，其中女性多见（占75.6%）。平板运动试验中ST段压低的形态及持续时间的长短与冠脉造影的结果有一定的相关性。结论 平板运动试验可疑阳性在冠心病的诊断中具有一定得价值。但其阳性率较低（尤其是女性），需排除多种干扰因素并结合其他检查方法，才能进一步明确诊断。 【关键词】平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病 平板运动试验（treadmill exercise test TET）是辅助诊断冠心病的一种无创性检查方法，因其简便、安全、价廉被广泛应用。其结论中大约有10%??［1］?的可疑阳性，对于其临床意义，目前仍在探讨中，冠状动脉造影（Coronary angiography CAG）是诊断冠心病的金标准，本文对52例TET可疑阳性者对照CAG结果进行对比分析，旨在评价其在冠心病中的诊断价值。? 1 资料和方法 1.1 临床资料: 选择我院2009年3月-2010年10月运动试验可疑阳性者52例，其中男21例，女37例，年龄38-71岁（平均53岁），其中13例有原发性高血压，3例糖尿病，4例高脂血症，3例高血压合并高脂血症，所有患者均在运动试验前后4周内行冠脉造影。 1.2 研究方法:（1）平板运动试验：采用GEmarguette运动平板测试系统，试验均在空腹及餐后两小时进行。采用Bruce方案，试验前、中、后对血压、心率及ST-T改变进行监测及记录。终止运动的指标为??［2］?：（1）达到最大目标心率的85%-90%或以上；（2）ST段出现缺血型压低≥0.1mv或抬高≥0.2mv持续1分钟以上；（3）出现心绞痛症状；（4）出现严重心律失常；（5）心率在1分钟内减少20次/分；（6）收缩压下降20mmHg；（7）出现严重呼吸困难，体力不支，眩晕等不能坚持运动。运动试验可疑阳性判断标准：运动中或运动后以R波为主的导联ST段与运动前相比出现水平型或下斜型下移＞0.05mv＜0.1mv或上斜型（在J点后0.06秒-0.08秒处测量）压低≥0.15mv??［3］?，持续时间大于1分钟。 （2）冠状动脉造影：采用GE1250血管造影机经右股动脉采用Judkins法选择性对左右冠状动脉造影，以直径法评估冠状动脉主干及其主要分支有无狭窄及狭窄程度，分为五种：＜50%、50-74%、75-94%、95-99%、100%，≥50%为诊断冠心病的阳性标准??［4］?。? 2 结果 52例TET可疑阳性者15例（28.8%）被冠脉造影明确为冠心病，其中男12例，女3例。37例CAG阴性中男9例，女28例（见表1）。15例CAG阳性中冠脉狭窄程度50-74%者13例，狭窄75-94%者2例，单支病变12例，双支病变3例（见表2）。37例CAG阴性患者最后被确诊为植物神经功能紊乱22例，原发性高血压9例，X综合症3例，高脂血症2例，糖尿病1例。? 31（59.6） 2..1 运动试验中ST段压低的形态及持续时间的长短与冠状动脉有无病变及病变程度具有正相关性（见表3）。 15例CAG阳性中有13例，37例CAG阴性中有10例在运动中出现了程度不等的胸痛、胸闷、心悸、头晕等症状。? 3 讨论 本文TET可疑阳性中CAG阳性者共15例（28.8%），其中男性12例（占80%），CAG阴性者共37例（71.7%）,其中男性9例（占24.3%），在TET可疑阳性与冠脉造影结果的对比中，男女之比具有明显的差异性（P＜0.05），说明男性可疑阳性对于其冠心病的诊断有一定的参考价值,而女性TET可疑阳性者大多在CAG中为阴性,其冠心病符合率较低。 TET中ST段压低大致可出现以下4种形态:1.J点型;2.上斜型;3.水平型;4.下斜型.从本文来看水平型尤其是下斜型压低,对于冠心病的判断具有明显的意义。另外,平板运动中ST段压低持续时间的长短,对于冠心病的诊断也具有一定得参考意义.本组病例中TET可疑阳性CAG阳性者在试验中ST段压低持续的时间明显长于CAG阴性者. TET可疑阳性者CAG阳性的原因可能是：（1）冠状动脉病变程度较轻，一般在50-75%之间，狭窄范围较小，多为单支病变;(2)冠状动脉病变程度较重，范围较大，对应部位的心向量相互抵消，造成体表心电图ST-T改变较轻，或者虽然冠