应用宫腔镜筛查子宫内膜息肉334例临床研究.doc

应用宫腔镜筛查子宫内膜息肉334例临床研究摘要目的：对子宫内膜息肉进行研究，包括其发病原因、病理生理、临床诊断及治疗方法等。方法：应用宫腔镜筛查子宫内膜息肉患者334例，对临床资料进行回顾性分析。结果：540例患者在运用宫腔镜检查后诊断为宫腔内息肉样病变，其中有334例患者经病理诊断为子宫内膜息肉，其诊断的正确率61.85%。结论：传统的检查方法对子宫内膜息肉的诊断率不高，没有特征性的表现，很难做出明确的诊断，当宫腔镜应用于这种疾病的诊断中，明显提高了疾病的诊断率。 关键词宫腔镜子宫内膜息肉 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.037 子宫内膜息肉临床上多表现为不孕症及子宫异常出血等，它可于很多妇科同时存在，同时还多见于长期服用三苯氧胺的患者，因此要进行早期诊断、早期治疗。传统的刮宫治疗，常常会导致病理组织残留或者被破坏，进行病理时很难对被破坏的组织进行诊断，最终有可能出现错误诊断。这篇文章主要分析334例使用宫腔镜进行检查后确诊为子宫内膜息肉的患者。 资料与方法 2007年5月～2012年5月应用宫腔镜筛查子宫内膜息肉患者334例，发病年龄20～66岁，平均45岁，其中25岁以下2例，40～50岁262例(78.44%)。其中未婚3例(0.89%)；已婚未育68例(20.36%)；已育209例(62.57%)；绝经54例(16.17%)。 宫腔镜操作方法：术前进行常规检查：主要有血尿常规、阴道分泌物的清洁度、宫颈涂片及B超检查。检查时间常选在月经结束后不超过5天，或曾经阴道出血近期已经干净或很少时。检查时间尽量不要选在出血量很多时，出血量多时会对检查结果造成干扰。操作方法：同人工流产术操作程序。术后发现宫腔内出现异常的都要实施刮宫术，将刮出物送检病理。为了防止术后感染需使用一些抗生素。 结果 对540例使用了宫腔镜进行检查的患者诊断为宫腔息肉样病变后，在通过病理进行确诊为子宫内膜息肉334例。由此可见经宫腔镜检查的患者和传统的检查方式相比其准确率更高，因此受到了更多的关注。 讨论 子宫内膜息肉的病理特征：子宫内膜表面突出的良性结节称为子宫内膜息肉，其组成包括内膜腺体及其间质，内含纤维组织，外表光滑，单发及多发均可见。可分为四种类型，分别为功能性息肉和非功能性息肉、腺肌瘤型及萎缩型。 病因：本病是慢性子宫内膜炎的一种，其发病诱因与多种因素有关，包括分娩、流产、放置节育器及绝经后子宫内膜变薄相关。有些研究提出：子宫内膜息肉和体内的雌孕激素受体相关。 临床表现及相关因素：大部分表现出月经不规律、经期很长，出血量大或者绝经后妇女表现为阴道出血还有些患者表现为不孕。最近几年，很多乳腺癌患者都使用三苯氧胺药物进行治疗，虽然这样可以提高患者的生存率，但是这种药物具有组织特异性，对人体产生雌激素样作用，长时间的服用会引起子宫内膜增生。三苯氧胺是能够促进内膜和宫颈息肉的产生，导致周围组织大量纤维化，使医生在进行取样活检和切除息肉时受到干扰。因此传统的方式很难诊断出有子宫内膜息肉的存在，然而宫腔镜就解决了这一问题。 诊断：很多检查都对诊断有帮助，例如超声、造影、诊断性刮宫等等。但是进行诊断性刮宫时常常对宫腔内面积有遗漏，大小约为整个宫腔的1/3～1/4，况且息肉表面光滑，不易刮出，很容易出现漏诊现象；进行超声检查时有些疾病很难分辨清楚，而且当息肉很小时，超声很难发现；进行造影检查时会有很多干扰出现，造成结果出现偏差；在所有的检查项目中，只有宫腔镜可以最直接的观察息肉的形态，大小，位置等，同时对术后有无残留的检查准确性也相对较高。最近几年，宫腔镜技术被广泛用于临床诊断和治疗，能够为宫腔内的病变情况获得准确信息，是诊断子宫内膜息肉的主要方法。 治疗：在经过宫腔镜检查后取组织活检进行病理确诊，可以进行保守治疗的为成熟型的子宫内膜息肉；对于保守治疗没有效果的患者或者未成熟型的子宫内膜息肉患者要进行宫腔镜电切术。在治疗后的半年到一年的时间内要进行宫腔镜复查，防止出现复发现象。 总而言之，子宫内膜息肉的和雌激素有一定的相关性，一定要做到早发现早治疗，特别是服用了三苯氧胺的患者，要在服药前后进行定期检查，防止发现时已经癌变。即使宫腔镜和病理诊断还不能达到一样的效果，但是病理医生却可以通过宫腔镜有个比较直观的观察，对标本会有个比较全面的了解，从而有个综合的分析判断，对于以后在临床上的诊治也有一定帮助。 参考文献 1夏恩兰.宫腔镜手术及其并发症的防治.中国实用妇科与产科杂志,1994,6:337. 2关铮,等.应用宫腔镜观察宫腔息肉样病变的探讨.中国实用妇科与产科杂志,1994,6:353. 3夏恩兰,主编.宫