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微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血【摘要】 目的:探讨软通道穿刺引流技术在高血压脑出血治疗中的应用。方法 对67例高血压脑出血患者采用软通道穿刺引流术行血肿清除治疗,并以尿激酶间断灌注引流残余血肿,随访3~12个月,对治疗结果以KPS评分进行评价。结果:67例患者治疗3月后KPS评分80~100分42例,60~80分16例30~60分4例,死亡5例。结论:微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血,具有简便性、灵活性、微创性及疗效确切等优点,为高血压脑出血的治疗提供了良好的前景。 【关键词】高血压脑出血;软通道;穿刺;引流 【中图分类号】R487【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0143-02 高血压脑出血是一种中老年人的常见多发病、危重病,其发病率、死亡率及致残率均较高。平均死亡率达50%以上,是造成中老年人死亡的主要原因之一。高血压脑出血的治疗历来备受关注,近年来,高血压脑出血的治疗手段发展较快,经历了从传统开颅血肿清除去骨瓣减压术、小骨窗显微血肿清除术和微创血肿清除术三个发展阶段。近年开展了硬通道穿刺引流术、神经导航下神经内镜血肿清除术、立体定向血肿吸除术、穿刺射流液化术、碎吸液化引流术及等手术方式,都取得了不错的治疗效果。但都因设备及技术要求较高而难以广泛应用。近几年,以刘振川教授为代表的软通道―微创介入颅内出血(血肿)清除技术为高血压脑出血的治疗带来新的思路。笔者从2008年3月至2010年5月期间用威海村松公司生产的颅脑外引流器及软通道微创介入颅内血肿清除技术治疗了67例高血压脑出血患者,取得了不错的疗效,现总结如下:? 1 临床资料及治疗 1.1 临床资料 本组病例共67例,其中男性29例,女性38例;年龄43岁~82岁,平均59.6岁;有59例患者有明确高血压病史,8例患者无明确高血压病史。脑出血情况:壳核出血35例,脑叶出血17例,丘脑出血10例(伴破入脑室8例),小脑出血3例,脑干出血2例;按多田公式计算出血量为13~92ml,平均57.2ml;入院时GCS评分:13~15分5例,9~12分26例,6~8分32例,3~5分4例;血压情况:收缩压140~160mmhg14例,161~180mmhg25例,181mmhg以上28例。 1.2 手术指征:a.壳核出血20ml,b.脑叶出血30ml。c.丘脑出血10ml。d.小脑出血10ml。e.脑室出血形成铸型或伴梗阻性脑积水,f.无其他明显手术禁忌情况。 1.3 手术时间:6小时以内6例,6~24小时41例,24~72小时17例,72小时以上3例。 1.4 手术方法:A.定位:根据术前头颅CT片将血肿作三维立体定位,明确血肿的基本立体空间形态。确定穿刺点、穿刺线路、深度及引流管尖端目标点。B.标记正中线、血肿最大平面,根据CT片确定引流管尖端目标点的顶部投影点及颞部投影点。C.局部浸润麻醉后用颅锥钻孔,然后用三棱针刺破硬脑膜,将软通道引流管在导引针帮助下按设计线路穿刺置入血肿中后部,低压回抽血肿减压,回抽量为血肿的1/3~1/2即可。 1.5 术后处理:术后间断血肿腔内推入尿激酶1~2万单位,夹闭2小时后开放2~4小时,反复进行,根据引流量情况决定推注尿激酶次数。及时复查CT了解血肿引流情况,至血肿基本消散后开放引流管观察1天,无继续出血情况即可拔除引流管,一般引流2~3天,最长者5天。同时给予控制血压、脱水、止血、预防感染、支持等处理。? 2 结果 本组病例术后随访3月~2年,按KPS评分,治疗结果为:80~100分42例(62.69%),60~80分16例(23.88%),30~60分4例(5.97%),死亡5例(7.46%)(死亡患者中有3例为出血6小时内手术且伴有活动性出血者,1例死于并发穿刺部位硬膜外血肿而急诊行开颅手术处理后,1例死于后期并发肺部感染)。并发穿刺部位硬膜外血肿3例,其中2例行硬膜外血肿穿刺引流术处理,1例开颅血肿清除术处理。再发出血7例,经引流处理后治愈。? 3 讨论 高血压脑出血是中老年人的常见多发病,其发病率、死亡率及致残率均较高。除了血肿对脑组织造成的直接破坏以外,脑出血后周围组织的继发性损伤是影响患者预后的主要因素之一[ 1]。在脑出血早期清除或部分清除脑内血肿,可早期解除血肿对脑组织的压迫及降低颅内压,还能减轻血液分解产物释放的多种生物活性物质对脑组织产生的损害[ 2],从而降低死亡率及致残率。因此对于如何尽早进行脑出血的血肿清除一直都是研究的重点。尽管对开颅方法、器械不断进行改进,但是大量的手术病例疗效并不理想。近几年以刘振川教授为代表的软通道穿刺引流技术应用于临床后取得了不错的效果,为脑出血的治疗提供了新的思路及理念