微量多巴胺+立其丁治疗新生儿喂养不耐受疗效观察.doc

微量多巴胺+立其丁治疗新生儿喂养不耐受疗效观察【摘要】 目的 探讨微量多巴胺+立其丁治疗喂养不耐受的疗效。方法 对43例出现喂养不耐受新生儿随机分两组,对照组20例给予常规处理,治疗组23例在常规治疗基础上加予微量多巴胺(0.5-1.5ug/kg.min)+立其丁(0.5-1.0ug/kg.min),每天约20小时,用药至能耐受3-4天后,结果 治疗组腹胀及胃潴留消失时间,恢复至正常出生体重所需日龄,10天末奶量,足量胃肠营养日龄与对照组比较有显著差异(P0.05)。 1.2 喂养不耐受判定标准:(1)频繁呕吐超过3次/日;(2) 腹胀(腹周增大伴肠型);(3) 奶量不增加或者减少,持续3天以上;(4) 胃残余量超过上次喂奶量的1/3或24小时胃残余量超过喂奶总量的1/4;(5)胃残留物被胆汁污染,呼吸暂停和心动过缓,发生率明显增加。 1.3 干预方法:两组入院后均予保暖,对仍有发绀,呼吸不规则,呼吸暂停,给予适当氧疗,营养脑细胞、脱水及对症支持治疗,在其器官功能休整,恢复和重建后早期胃管喂养,入量不足予适当部分静脉营养,保证液体和热卡供应,防治低血糖。开奶前应用生理盐水清洁胃肠,了解有无消化道出血和畸形,保留胃饲管。经胃管喂入配方奶,初始奶量为2-10ml/次,1次/2小时,每次饲奶前回抽胃内容物,如残留量大于前次奶量1/3时,减少奶量或者停喂一次,耐受好者增加5ml/kg.d,直至总量达100-200ml/d,或者窒息儿能自行吸吮,吞咽反射正常后拔胃管,治疗组窒息复苏后(循环灌注量好的情况下),加用微量多巴胺+立其丁20小时/天,用药至能耐受肠道营养3-4天后。 1.4 检测指标 :(1)腹胀消失时间;(2)胃潴留消失时间;(3)恢复至出生体重所需日龄;(4)10天末奶量;(5)停止胃肠外营养,达足量肠营养时间;(6)药物不良反应,用药前后观察呼吸.血压.心率.鼻塞.哭吵情况。 1.5 统计学处理 : 用SPSS10.0软件进行统计学处理,结果以均数±标准差(X±S)表示。采用t检验。 2结果 2.1微量多巴胺.立其丁干预后疗效.见附表: 2.2药物不良反应 所有患儿治疗后无异常哭吵.无血压下降。绝大部患儿无心率.呼吸增快,无鼻塞。 3 讨论 窒息后引起的潜水反应,引起内脏血流再分布,使肠道血管收缩,以使较多血液进入脑和心脏,从而胃肠道缺血.缺氧,从而发生功能性和器质性损伤,如喂养不耐受,应激性溃疡,新生儿坏死性小肠结肠炎,新生儿胆汁瘀滞等,本文研究新生儿窒息后胃肠动力障碍,胃肠神经内分泌调节紊乱.过早喂养会出现腹胀.呕吐.奶量不增.反流等喂养不耐受,持续数天或者数周,需较长时间全静脉营养,不但加重医疗负担,且不利患儿胃肠动能恢复,易发生高胆红素血症和静脉营养并发症。近年随着对窒息儿胃肠激素.胃肠神经.胃肠动力的研究,发现越早开始胃肠营养,越能促进胃肠功能恢复。因而改善窒息儿胃肠缺血缺氧,可促进胃肠动力,改善喂养不耐受。 多巴胺(微量多巴胺0.5-1.0ug/kg.min)通过激动D1受体使肾血管.肠系膜血管和冠状血管舒张,改善肠壁供血。立其丁(0.5-1.0ug/kg.min):α2受体阻滞剂,可扩张小动脉和小静脉,改善微循环,使胃肠平滑肌兴奋,促进胃肠动力作用。因此本研究对喂养不耐受的窒息新生儿予微量多巴胺+立其丁治疗,加奶困难,呕吐,腹胀及胃潴留情况有明显改善,提高了喂养耐受性,恢复至出生正常体重所需日龄,10天末奶量,停止胃肠外营养达足量胃肠营养时间与对照组比较有明显差异(P 1